哮喘的危險(xiǎn)程度到底如何？ 一文回答關(guān)于哮喘的疑問

如果及時(shí)對哮喘病人進(jìn)行早期干預(yù)，將有效避免其病情加重，大大降低其發(fā)病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

出品 | 科普中國

作者 | 趙士云（清華大學(xué)）

監(jiān)制 | 中國科普博覽

我們經(jīng)常在電視上看到有人哮喘發(fā)作的場景——病人呼吸困難，痛苦不堪，現(xiàn)場情況十分緊急。這時(shí)旁人連忙把小管噴霧塞到病人口中，噴下藥劑之后，病人癥狀很快得到緩解；倘若得不到及時(shí)救治，病人很快將陷入昏迷，甚至可能導(dǎo)致死亡。確實(shí)，哮喘發(fā)作需要得到重視并及時(shí)采取措施，但平時(shí)只要準(zhǔn)備充分也無需恐慌。

哮喘患者在使用噴霧治療丨圖片來源：Flickr- NIAID

你了解什么是哮喘嗎？

根據(jù)WHO的定義，哮喘是一種常見的非傳染性慢性疾病。由于哮喘患者的氣道發(fā)生炎癥，其整個(gè)氣道腔變得狹窄，阻礙了正常的氣體流通和交換，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽、喘鳴、呼吸急促和胸悶等癥狀。這些癥狀是間歇性的，在夜間或運(yùn)動期間癥狀往往會加重。

哮喘的病因較為復(fù)雜，多種因素都可以加劇患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，很難找到直接病因，常見的如空氣污染、呼吸道感染、過敏、劇烈運(yùn)動甚至精神刺激等因素都可以誘發(fā)哮喘。因此，隨著環(huán)境污染的加重，近些年來的哮喘患病率也呈現(xiàn)出了持續(xù)上升的趨勢。

人體呼吸道示意圖 丨圖片來源：Wikipedia

根據(jù)2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的結(jié)果，哮喘作為最常見的呼吸道慢性疾病之一，全球患者達(dá)3.58億，患病率較1990年增加了12.6%。

2012—2015年，在中國10個(gè)省市進(jìn)行的“中國肺健康研究”調(diào)查顯示，我國20歲及以上人群的哮喘患病率為4.2%，其中26.2%的哮喘患者已經(jīng)存在氣流受限癥狀，按照當(dāng)年的全國人口普查數(shù)據(jù)推算，我國20歲以上人群應(yīng)該有4570萬哮喘患者。

哮喘不發(fā)作時(shí)對人體基本沒有影響，發(fā)作時(shí)危害很大，持續(xù)性的哮喘狀態(tài)會造成不可逆的心肺損傷，誘發(fā)肺氣腫等嚴(yán)重疾病，甚至造成死亡。同時(shí)，持續(xù)性的哮喘狀態(tài)也會導(dǎo)致病人難以得到良好休息，導(dǎo)致睡眠障礙、疲勞、精神難以集中等問題，對患者的生活造成全方位影響。

治療哮喘，我們有辦法嗎？

雖然哮喘無法根治，但當(dāng)下對哮喘的治療方案已經(jīng)相當(dāng)成熟。通過接受合理治療和用藥，哮喘患者完全可以過上正常的生活。

當(dāng)下常見的哮喘用藥是吸入式藥劑，也就是我們在影視作品中看到的小瓶噴霧。這些藥物分為兩類，一類是以沙丁胺醇為代表的支氣管擴(kuò)張劑，用于打開氣道，緩解癥狀；另一類是以貝洛美他酮為代表的類固醇激素類藥物，用于減輕氣道炎癥。

雙管齊下，可以有效改善哮喘癥狀，降低患者因哮喘發(fā)作死亡的風(fēng)險(xiǎn)。此外，對于部分哮喘癥狀嚴(yán)重的患者，醫(yī)生往往還會給出發(fā)病期內(nèi)短期口服糖皮質(zhì)激素的治療建議。

一種常見的糖皮質(zhì)激素治療藥物丨圖片來源：wikipedia- Jack.A.Black

談到激素治療，很多人可能會擔(dān)心后遺癥問題。事實(shí)上，大家完全沒必要“談激素色變”。也許我們聽過股骨頭壞死等嚴(yán)重后遺癥，但這是危急時(shí)刻不得不采取大劑量靜脈激素治療時(shí)造成的，與哮喘病人使用的吸入激素在給藥量和給藥方式上堪稱天壤之別。

治療哮喘吸入的激素基本只作用于呼吸道黏膜，很少作用于全身，在多年的治療中，其安全性已經(jīng)得到了有效的驗(yàn)證，即使是孕婦和兒童，也可以安心使用這類藥物進(jìn)行哮喘治療。

如何最大程度降低哮喘風(fēng)險(xiǎn)？

生活中，我們可能也會遇到對食物、寵物或者特定氣味避之不及的哮喘患者。事實(shí)上，過敏確實(shí)是很多哮喘患者發(fā)病的重要誘發(fā)因素，患有濕疹、鼻炎等其他過敏癥狀的人，也有較大可能患上哮喘。

其中，最常見、危害最大、導(dǎo)致哮喘在全世界內(nèi)廣泛發(fā)病的主要過敏原便是塵螨和真菌。此外，動物皮屑、花粉、二氧化硫等刺激性氣味氣體、海鮮等食物也都是生活中常見的過敏原。

塵螨，它的糞便及甲殼素是家中最常見的過敏原丨圖片來源：wikipedia

過敏性哮喘患者往往會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、咳嗽等先兆癥狀，由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，患者在早期可能會誤判為感冒，忽視治療。

如果發(fā)現(xiàn)自己患有類似癥狀且存在明顯季節(jié)性（指只在特定季節(jié)發(fā)病或是特定季節(jié)癥狀更重）或是時(shí)間性（通常白天癥狀較輕，夜間或凌晨較重），就應(yīng)當(dāng)認(rèn)真考慮呼吸道過敏的可能性，并及時(shí)前往醫(yī)院就診，確定過敏原并采取相應(yīng)防護(hù)措施，避免病程進(jìn)展。

針對過敏性哮喘，除了傳統(tǒng)的藥物治療以外，還存在脫敏治療方法。這一方法是利用對病人有過敏反應(yīng)的過敏原，制成不同濃度的提取液，反復(fù)給病人皮下注射，劑量由小到大，濃度由低到高，逐漸誘導(dǎo)病人耐受該抗原，不產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，進(jìn)行脫敏治療時(shí)，如果過敏原攝入劑量不當(dāng)，患者很容易發(fā)生局部或者全身過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重癥狀，因此，這一方法一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，在正規(guī)醫(yī)療場合進(jìn)行，切不可聽信盲從，甚至在家里自行服用過敏原“脫敏”。

和過敏一樣，哮喘也是一種高度遺傳相關(guān)的疾病，如果其他家庭成員（尤其是父母或兄弟姐妹等近親）也有哮喘問題或是其他過敏性疾病，本人哮喘可能性會大大增加。因此，有此類家族病史的讀者也要多加注意。

哮喘突如其來，我們該怎么辦？

前面提到，哮喘急性發(fā)作非常危險(xiǎn)。如果我們發(fā)現(xiàn)身邊人存在呼吸速率極快或極慢、呼吸困難、呼吸伴隨噪音、兩次呼吸間無法說出一個(gè)完整的句子的癥狀，需要警惕其哮喘發(fā)作的可能性。一旦哮喘發(fā)作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)撥打120急救電話或是自行送往醫(yī)院，讓專業(yè)醫(yī)生處理。

在這期間，保持患者所處環(huán)境空氣清新溫暖，如果是過敏性哮喘，應(yīng)當(dāng)立即帶其脫離過敏原?？梢宰尰颊咦禄蚴前肱P狀，或讓其抱著枕頭跪坐在床上，保持患者的腰向前傾，以有利于其呼吸，并立即讓患者吸入手邊備用的氣喘噴霧劑。

圖片來源：Veer圖庫

倘若其出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、口唇、指甲青紫等缺氧現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者尋找吸氧設(shè)施，進(jìn)行氧氣補(bǔ)充，避免機(jī)體因缺氧受到其他損傷。

由于影響因素復(fù)雜，哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未明確，也無法給出根治方法。然而，如果及時(shí)對哮喘病人進(jìn)行早期干預(yù)，如做過敏原檢測、及時(shí)就醫(yī)等，將有效避免其病情加重，大大降低其發(fā)病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在我國醫(yī)護(hù)人員的不斷努力下，近些年來，我國哮喘的控制率也有了顯著提升。

2008年在中國大陸10個(gè)一線城市的三甲醫(yī)院呼吸專科門診進(jìn)行的哮喘患者控制現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，28.7%的患者達(dá)到哮喘控制；2017年重復(fù)此調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)這一比例已經(jīng)上升至39.2%，進(jìn)步顯著。雖然與發(fā)達(dá)國家還存在著一定的差距，但相信在我國衛(wèi)生部門和醫(yī)護(hù)人員的共同奮斗下，在不遠(yuǎn)的未來，我們可以完成對哮喘的總體控制。不僅是控制當(dāng)前癥狀，而且也要降低未來發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，筆者作為一名患哮喘15年的老病號，衷心祝愿各位讀者身體健康，不要被哮喘打擾。

主要參考文獻(xiàn)

[1].支氣管哮喘防治指南(2020年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(12):1023-1048.

[2].世界衛(wèi)生組織/媒體中心/實(shí)況報(bào)道/Detail/哮喘
https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/asthma

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