慢性乙肝病毒感染者，有辦法遠離肝癌嗎？

這是 達醫(yī)曉護 的第 3805 篇文章

方醫(yī)生出門診的時候，經(jīng)常會見到精神焦慮的慢性乙肝病毒感染患者，問道：“方醫(yī)生，我最近總感覺肝區(qū)隱痛不適，疲乏無力，吃啥都沒有胃口，晚上失眠睡不著覺，是不是得了肝癌？”

看著患者緊張、被失眠折磨得憔悴又疲憊不堪的神情，方醫(yī)生產(chǎn)生深深的同情，只能安慰：“你先不要胡思亂想了，檢查一下再說。”

當(dāng)然，這些患者檢查后絕大多數(shù)情況下病情都是穩(wěn)定的，肝功能是正常的，患者自覺的不適和肝病沒有直接的關(guān)系。方醫(yī)生常常這樣安慰患者，“放心吧，檢查結(jié)果一切正常，疾病本身不會引發(fā)你失眠，但是對于疾病過度的擔(dān)心，會讓你出現(xiàn)這些不適癥狀，所謂的關(guān)心則亂嘛。其實，你除了乙肝病毒標(biāo)記物陽性外，其他方面和健康人一模一樣，平常像正常人一樣生活就好了?！?/p>

方醫(yī)生回憶一下，自己當(dāng)了20多年的肝病科醫(yī)生，遇到的慢性乙肝感染患者最擔(dān)心的問題之一，就是擔(dān)心自己將來會不會得癌癥。其實，對于慢乙肝患者而言，肝癌的發(fā)生率雖然高于正常人，但是畢竟發(fā)生的是少數(shù)。只有在病情活動進展卻沒有得到及時有效地干預(yù)治療的情況下，病情會持續(xù)發(fā)展，最終可能會發(fā)生肝硬化，甚至肝癌；但是如果患者重視疾病，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，那么絕大部分患者和正常人一樣，生活質(zhì)量和壽命均不會受影響。

那么，慢性乙肝病毒感染患者怎么樣才能避免不發(fā)生肝癌呢？

方醫(yī)生從專業(yè)的肝病科醫(yī)生的角度，給慢性乙肝病毒感染患者提一下幾點建議：

一、 重視每年一次的健康體檢，如果感染了乙肝病毒能及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時治療。

二、及時就醫(yī)評估病情。如果已經(jīng)知道自己感染了乙肝病毒，那么要及時到肝病科或者傳染病科去檢查和評估病情，聽從?？漆t(yī)生的意見，需要的話及時啟動有效的治療。

三、牢固樹立抗病毒治療長期性的理念?？共《局委熓锹砸倚透窝谆颊咦罡镜闹委?。目前的抗病毒藥物，尤其是口服的抗病毒藥物需要持續(xù)服藥才能發(fā)揮作用，所以一旦啟動了抗病毒治療，一定要注意這是一個比較漫長的治療過程，甚至對于部分患者而言是終身的治療，所以切記不能隨意停藥，如果停藥也一定是在肝病?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下停藥。停藥后需要密切監(jiān)測，一旦病情有活動復(fù)發(fā)，要及時發(fā)現(xiàn)，重新啟動抗病毒治療。

四、重視定期復(fù)查。如果病情穩(wěn)定的情況下，慢性乙型肝炎患者建議至少每半年復(fù)查一次，肝硬化患者每3個月復(fù)查一次，這樣醫(yī)生能對于治療療效、藥物副作用、耐藥和肝癌的發(fā)生情況進行及時監(jiān)測，有問題及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，保障患者的療效和安全性。

五、病毒控制越徹底越好。如果病毒控制不徹底，在低病毒載量的情況下，病情仍然有可能向肝纖維化、肝硬化的方向活動進展，所以病毒水平控制得越低越好。隨著檢測水平的進步，病毒檢測的下限越來越低，抗病毒治療過程中需要注意每年至少一次使用高敏的病毒定量檢測方法，以便及時發(fā)現(xiàn)低病毒血癥的存在，及時調(diào)整治療，盡快徹底控制病毒復(fù)制；或者是加強對于患者的健康教育，提高用藥的依從性，防止服藥依從性不好導(dǎo)致的抗病毒效果不佳。

六、重視肝癌的篩查。目前大部分醫(yī)院最常見的肝癌篩查工具是甲胎蛋白和腹部B超檢查，但是有一些患者發(fā)生肝癌的時候甲胎蛋白可以正常，腹部B超檢查的敏感性也不是百分之百，如果有條件的話建議同時檢查甲胎蛋白異質(zhì)體和血漿異常凝血因子，這兩個項目和甲胎蛋白及腹部B超結(jié)合起來可以進一步提高對于原發(fā)性肝癌診斷的敏感性，提高早期診斷率。日本就是因為增加了這兩個項目的篩查使得原發(fā)性肝癌的早期診斷率大大地提高，患者的5年存活率也因此得到了明顯的提升。

七、重視家族史。如果家族有肝硬化、肝癌病史的患者，建議盡早地啟動抗病毒治療，如果條件許可的話，可以口服藥物聯(lián)合干擾素治療。因為干擾素有激活免疫、抗增殖的作用，可以預(yù)防腫瘤的發(fā)生，現(xiàn)已經(jīng)有比較多的臨床研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合干擾素治療比單獨口服藥物抗病毒治療，會進一步大大減低原發(fā)性肝癌的發(fā)生。

八、保持樂觀積極的心態(tài)。臨床工作已經(jīng)幾十年了，方醫(yī)生見過各種各樣的肝癌患者，總體而言，肝癌是否發(fā)生，以及發(fā)生以后的生存時間和質(zhì)量與患者的心態(tài)有著密切的關(guān)系，積極樂觀的人相比消極悲觀的人，更不容易患腫瘤；而患了腫瘤以后積極樂觀面對的患者對于治療的療效反應(yīng)好于消極悲觀的患者。有些患者盡管肝癌發(fā)現(xiàn)得很早，但是因為心態(tài)不好，過度的恐懼、悲觀、絕望的情緒影響患者胃口、睡眠，最終免疫功能紊亂，導(dǎo)致疾病進展很快，藥物治療的不良反應(yīng)大，療效差，生存時間很短；而積極樂觀配合的情緒，使患者能保持良好的飲食、睡眠和免疫力，藥物總體療效更好，對于副作用的耐受性更好，副作用更小。也就是說，好的情緒會放大患者對于藥物和治療的療效反應(yīng)，而壞的情緒會放大患者對于藥物和治療的不良作用。所以，克服恐懼心理、用積極樂觀的心態(tài)對待疾病也是戰(zhàn)勝疾病的重要法寶。

綜述所述，希望廣大的慢性乙肝患者朋友能夠做到在戰(zhàn)略上重視疾病，戰(zhàn)術(shù)上不懼怕疾病，這樣的話相信你一定可以遠離疾??！

作者：深圳市第三人民醫(yī)院肝病二科

王方