看了一百遍監(jiān)護(hù)儀，不如早點看一眼患者的呼吸動作

事件背景：無痛胃鏡發(fā)生呼吸道梗阻事件。所幸搶救及時，患者轉(zhuǎn)危為安。

有人說，做個無痛胃鏡還能有危險？

確實如此，無痛胃鏡的風(fēng)險不在于做胃鏡本身。即便胃鏡有一定風(fēng)險，也大不了就是出血、穿孔，一般不致命。

然而，無痛胃鏡的風(fēng)險主要來自于這個“無痛”。所謂“無痛”，就是在麻醉狀態(tài)下，并且是全麻狀態(tài)下完成這項檢查。

聽到“全麻”，相信很多人的態(tài)度應(yīng)該有所改觀了，畢竟是全麻。

但作為麻醉醫(yī)生，我們要說的是，無痛胃鏡所使用的“全麻”比手術(shù)室內(nèi)的全麻更危險。

這是因為，無痛胃鏡的全麻是不插管的，而手術(shù)室內(nèi)多半都是插管全麻。

不插管，就意味著氣道事件隨時會出現(xiàn)。而一旦在操作中出現(xiàn)了氣道事件，有可能讓麻醉醫(yī)生非常被動：一邊是無法終止的檢查操作；一邊是岌岌可危的生命體征。

即便有個別的患者不需要插管，也都有很好的應(yīng)急措施。

然而，門診的應(yīng)急措施可憐得很！

絕大多數(shù)醫(yī)院門診麻醉配備的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀都是手術(shù)室淘汰下來的。為什么淘汰，大家自行腦補(bǔ)吧～

既然現(xiàn)狀很難改變，提升緊急事件的發(fā)現(xiàn)能力、處理能力才是關(guān)鍵。

回頭再說這次事件的細(xì)節(jié)：無痛胃鏡中，麻醉醫(yī)生覺得這個患者的下頜實在是有點小。目測看上去，也就3厘米。按照這樣的標(biāo)準(zhǔn)，妥妥可以定義為影響氣道安全的小下頜。

在給過麻藥之后，他就頻頻回頭看向監(jiān)護(hù)儀上的血氧指標(biāo)。

恰好這時，富有經(jīng)驗的麻醉科主任進(jìn)來了。

與麻醉醫(yī)生不同的是，他直接盯向患者的呼吸動作。

幾秒間的沉寂后，他一把就托起了患者的下頜。

隨著長長的一聲吸氣聲出現(xiàn)，麻醉醫(yī)生心里暗道“好險”！

之所以這樣，是因為他知道，如果不是主任及時趕過來，再過一會兒血氧就會直線下降。之前一直似乎堅挺的血氧數(shù)值，其實都是假象。那個時候，患者其實已經(jīng)發(fā)生了上呼吸道梗阻。

已經(jīng)干了幾年麻醉的他，自然不用主任給他解釋原因了。

這樣的小下頜，麻醉之后極易出現(xiàn)舌后墜而導(dǎo)致呼吸道梗阻。

但讓他好奇的是，主任為何能在短短幾秒內(nèi)就發(fā)現(xiàn)問題。

主任解釋道：一個人正常呼吸的最低頻率也要每分鐘10次以上。也就是說，如果患者6秒都沒有正常的呼吸動作就要當(dāng)心了。

您怎么知道患者呼吸不正常了？麻醉醫(yī)生追問道。

主任說，確實不正常。正常人的呼吸，有的以胸式呼吸為主，有的以腹式呼吸為主。但無論哪種情況，兩種呼吸都是同步的。

同步的？麻醉醫(yī)生不解。

這里所謂的同步，是指呼吸動作的幅度方向。比如，吸氣的時候胸廓打開、變粗。與此同時，膈肌下移。膈肌下移的結(jié)果，就是肚子也要相應(yīng)地往外鼓一些。

如果出現(xiàn)梗阻，由于腹壁相較于胸壁對抗性差，吸氣的時候腹壁就會出現(xiàn)凹陷的情況。這種情況，我們稱之為“呼吸反?！薄Ｒ坏┏霈F(xiàn)這種動作，可以立即判斷患者出現(xiàn)了呼吸道梗阻。

聽到這樣的解釋，麻醉醫(yī)生心里想看一百遍監(jiān)護(hù)儀都不如看一眼患者！

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