淋巴是身體的免疫系統(tǒng)，很多人出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，就會(huì)擔(dān)心自己是不是發(fā)生了癌變。今天，我們就來(lái)講講淋巴瘤的那些問(wèn)題。
項(xiàng)穎，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液腫瘤科主任，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專委會(huì)全國(guó)委員，CSCO抗淋巴瘤聯(lián)盟全國(guó)委員，重慶市抗癌協(xié)會(huì)理事，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)專委會(huì)副主任委員兼淋巴瘤學(xué)組組長(zhǎng)，重慶市中西醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專委會(huì)副主任委員，擅長(zhǎng)淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等血液腫瘤及肺癌等實(shí)體腫瘤的診斷、化療、生物靶向等綜合治療。
門診時(shí)間：周二上午
你不知道淋巴瘤的那些事
▲淋巴結(jié)腫大就一定是淋巴瘤嗎？
淋巴結(jié)是機(jī)體重要的免疫器官，各類病原微生物感染、化學(xué)藥物、外來(lái)的毒物、異物、機(jī)體自身的代謝產(chǎn)物等多種因素都可以引起淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞成分變化，如淋巴細(xì)胞的增生也會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。所以淋巴結(jié)腫大不一定是淋巴瘤。
感染是淋巴結(jié)腫大的最常見原因，大多數(shù)腫大的淋巴結(jié)（尤其是兒童）是由感染引起的。
例如當(dāng)咽喉痛、牙痛或感冒時(shí)頸部淋巴結(jié)常腫大，這時(shí)醫(yī)生會(huì)在淋巴結(jié)腫大的部位附近尋找感染灶，同時(shí)醫(yī)生也會(huì)進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)室檢查，以尋找感染證據(jù)。
醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行抗炎治療，并在治療一段時(shí)間后觀察淋巴結(jié)是否縮小或消失，如果淋巴結(jié)保持不變或繼續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)生會(huì)建議切除淋巴結(jié)以便在顯微鏡下觀察和其他實(shí)驗(yàn)室檢查。
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▲產(chǎn)生惡性淋巴瘤的病因是什么？
目前，淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制尚未徹底明確，某些病毒、電離輻射、某些化學(xué)制劑可能是淋巴瘤的病因，大多數(shù)淋巴瘤的病因是未知的。
不過(guò)有一些危險(xiǎn)因素有觸發(fā)淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)，就目前發(fā)現(xiàn)非霍奇金淋巴瘤與許多危險(xiǎn)因素有關(guān)。
癌癥與DNA突變（改變）產(chǎn)生或激活癌基因或關(guān)閉腫瘤抑制基因有關(guān)。生活中過(guò)多暴露于輻射，致癌的化學(xué)物質(zhì)或者感染都可引起DNA的變化，但這些變化往往不是腫瘤發(fā)生的主要原因。淋巴瘤經(jīng)常發(fā)生于老年人。
染色體易位是一種可以引起非霍奇金淋巴瘤發(fā)展的DNA變化。例如，濾泡性淋巴瘤大多數(shù)情況下有一個(gè)染色體14和18之間的易位，這取決于Bcl-2基因。這會(huì)阻止細(xì)胞在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間死亡，從而導(dǎo)致淋巴瘤。
淋巴細(xì)胞（淋巴瘤起源的細(xì)胞）是免疫系統(tǒng)細(xì)胞，所以在許多淋巴瘤患者中，免疫系統(tǒng)的改變似乎起著重要的作用。
例如免疫缺陷（由于遺傳條件、藥物治療、器官移植或HIV感染）、自身免疫性疾?。庖呦到y(tǒng)不斷攻擊身體的某一部分）、慢性感染。
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▲哪些人是淋巴瘤高危人群？
具有以下條件之一的人屬于淋巴瘤高危人群：
■ 遺傳性免疫疾病，如低丙球蛋白血癥或Wiskott-Aldrich綜合癥。
■ 自身免疫疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，牛皮癬，或干燥綜合征）；艾滋病毒/艾滋??；人類T淋巴細(xì)胞性I型或EB病毒感染；幽門螺桿菌感染；服用免疫抑制劑藥物；器官移植后。
■ 老年，男性或白人也是高危人群。任何增加患疾病風(fēng)險(xiǎn)的行為都被稱為風(fēng)險(xiǎn)因素。
有風(fēng)險(xiǎn)因素并不意味著你會(huì)患癌癥；同樣，沒(méi)有危險(xiǎn)因素也并不意味著你不會(huì)患癌癥。如果有發(fā)現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)務(wù)必到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
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▲淋巴瘤是一種可以治愈的腫瘤嗎？
臨床上，通常說(shuō)5年未復(fù)發(fā)意味著臨床治愈，許多類型的侵襲性淋巴瘤可以通過(guò)有效治療來(lái)治愈。
例如，大約2/3的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者采用化療聯(lián)合利妥昔單抗的方案可以治愈。
濾泡淋巴瘤目前沒(méi)有治愈的方法，但超過(guò)85％的濾泡性淋巴瘤患者在診斷后至少存活5年，50％的患者估計(jì)壽命超過(guò)12年。
決定淋巴瘤的治療效果因素多種多樣，能否早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、堅(jiān)持治療療效好壞的關(guān)鍵因素。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和研究的深入開展，淋巴瘤的治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，淋巴瘤已經(jīng)成為化療可以治愈腫瘤中的一種。
即便是沒(méi)有治愈，通過(guò)有效治療，許多淋巴瘤患者也可以長(zhǎng)期生存。所以，淋巴瘤患者一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極配合醫(yī)生的治療。
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▲所有淋巴瘤的治療方式都一樣嗎？
淋巴瘤是一組疾病，例如非霍奇金淋巴瘤可分為60多種亞型，不同亞型淋巴瘤具有不同的表現(xiàn)和預(yù)后，需要不同的治療方式。
例如某些生長(zhǎng)緩慢的淋巴瘤（惰性淋巴瘤）早期可以觀察，等到有明顯癥狀時(shí)開始治療，其治療的目的是控制病情，改善癥狀，延長(zhǎng)生存期。
某些生長(zhǎng)快的淋巴瘤（中等侵襲性淋巴瘤，例如彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤），需要中等強(qiáng)度的化療，其治療的目的是治愈。
某些生長(zhǎng)很快的淋巴瘤（高侵襲性淋巴瘤，例如淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）不僅需要大劑量化療，還需要結(jié)合放療、干細(xì)胞移植等治療方式提高療效。
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▲淋巴瘤其他的治療方法還有哪些？
■ 生物治療。它是多種治療策略治療手段的總稱，是繼手術(shù)、放療和化療的有效輔助療法，免疫療法和基因療法均屬于生物治療，目前臨床上應(yīng)用得較多的是免疫療法。
■ 造血干細(xì)胞移植。造血干細(xì)胞移植（干細(xì)胞移植）是一種給予高劑量化療和（或）全身照射，以清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，然后再回輸采自自身或他人的造血干細(xì)胞，重建正常造血和免疫功能。
從患者的血液或骨髓（自體移植物）或供體（同種異體移植物）中獲取干細(xì)胞（未成熟的血細(xì)胞），并冷凍和儲(chǔ)存。在化療和（或）放射治療完成后，將儲(chǔ)存的干細(xì)胞解凍并回輸給患者。
這些回輸?shù)母杉?xì)胞可生長(zhǎng)為身體的血細(xì)胞。在淋巴瘤的治療中，最常用的是自體骨髓移植，少數(shù)患者可考慮用異基因造血干細(xì)胞移植治療。
干細(xì)胞移植是治療淋巴瘤的一個(gè)手段，但不是所有患者都會(huì)成功，約有30%會(huì)治療失敗。失敗原因主要有晚期、腫瘤原發(fā)耐藥、移植前腫瘤負(fù)荷大或惡性度高等。干細(xì)胞移植后仍有一定的復(fù)發(fā)幾率和其他治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
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▲除了治療，生活中還應(yīng)該注意什么呢?
患者在接受放化療后，有時(shí)也許不想吃東西（特別是在治療期間或之后），還會(huì)感到不舒服或疲勞，也許還發(fā)現(xiàn)食物味道不如以往那么好。
此外，治療的副作用（例如食欲不振，惡心，嘔吐或口腔潰瘍）可使其難以很好地進(jìn)食。
俗話說(shuō)，“三分治七分養(yǎng)”，飲食調(diào)理是淋巴瘤康復(fù)重要一環(huán)。淋巴瘤患者除了要注意平衡營(yíng)養(yǎng)外，還應(yīng)做到不吃或少吃油炸、火烤、煙熏及鹽腌制的食品。
同時(shí)可以多吃含有抗腫瘤成分的新鮮蔬菜和水果，比如富含維生素C的西紅柿、橙子、山楂、獼猴桃，富含維生素A的胡蘿卜、萵筍，富含礦物質(zhì)胡香菇、銀耳。
1997年世界癌癥研究基金會(huì)以及美國(guó)癌癥研究所專家所著的《食物、營(yíng)養(yǎng)與癌癥預(yù)防》一書中，總結(jié)了世界各國(guó)的癌癥研究的流行病學(xué)資料，得出新鮮蔬菜是防癌的最佳食物結(jié)論。
下列這幾種蔬菜是有利于癌癥患者食用的：花椰菜、卷心菜、胡羅卜、洋蔥、菠菜、西紅柿、大蒜、蘆筍、香菇、魔芋。
化療期間，患者可能出現(xiàn)血細(xì)胞減少，口腔黏膜刺激等癥狀，通過(guò)飲食調(diào)理可以有效預(yù)防此類不良反應(yīng)的發(fā)生。
預(yù)防血項(xiàng)下降：補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食，如牛奶、大豆、海參以及紅棗，核桃等。
減輕口腔炎癥狀：如鯽魚湯，蓮子羹，牛奶。
吃得好可以幫助你感覺(jué)更好，有更多的精力。下面的建議可以幫助患者更好地調(diào)節(jié)飲食：
■ 如若不喜歡水的味道，可以在水中加入新鮮水果使其變得美味，也可以通過(guò)其他食物和飲料吸收液體（如喝湯或吃西瓜，喝茶、牛奶或奶制品，有時(shí)也可喝一些運(yùn)動(dòng)飲料）。
■ 如果不喜歡味道平淡的食物，可以適當(dāng)加一些調(diào)料（例如大蒜及一些香料），如果患淋巴瘤前喜歡吃麻辣味的菜肴，也可以適當(dāng)在菜肴中加少量麻辣調(diào)味品，可以刺激食欲。
■ 當(dāng)嘴痛的時(shí)候，要進(jìn)食清淡食物（避免酸的和辛辣食物），直到嘴愈合。
■ 少吃多餐，保證提供足夠的熱量。如果不想吃肉，可以進(jìn)食其他食物獲得蛋白質(zhì)（例如魚類、雞蛋、豆類及豆制品、奶類、堅(jiān)果等）。
■ 如果嘴里有異味（例如金屬味），可吃薄荷糖、口香糖或新鮮的柑橘類水果，另外吃東西前刷牙可減輕異味。
■ 當(dāng)有口腔潰瘍或牙齦感染，可使用攪拌機(jī)加工蔬菜和肉類，也可吃蔬菜汁提供水分，加入肉汁可提供熱量。
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▲治療出院后需注意什么？
堅(jiān)持隨訪，淋巴瘤的治療是長(zhǎng)期的。
隨訪的同時(shí)，患者也應(yīng)關(guān)心遠(yuǎn)期并發(fā)癥問(wèn)題，因?yàn)橛行┒靖弊饔幂^大的藥物在治療期間具有不可替代的治療作用，所有通常還是會(huì)使用到這些藥物。
獲得緩解以后，即應(yīng)留意是否有發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能，并盡早咨詢醫(yī)生，進(jìn)行干預(yù)治療。
因此，淋巴瘤需要與主診醫(yī)師保持長(zhǎng)期聯(lián)系，這樣不僅僅有利于主診醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行跟蹤觀察，更重要的是患者可以從主診醫(yī)師那獲得個(gè)體化健康飲食，鍛煉指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，有助于長(zhǎng)期生存，降低淋巴瘤復(fù)發(fā)，心血管疾病，糖尿病，骨質(zhì)疏松，心理疾患，第二原發(fā)癌等風(fēng)險(xiǎn)，以獲得更好的生活質(zhì)量。
文/胖熊 圖/網(wǎng)絡(luò)（請(qǐng)聯(lián)系刪除） 審核/項(xiàng)穎
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