【胖熊科普】臉上的傷疤，有的沒事，有的卻會(huì)癌變，這些瘢痕類型你要注意了

現(xiàn)在越來越多的人打耳洞，

有的為了漂亮，有的為了帥氣，還有……

今天胖熊要告訴各位

不管什么原因，可都要謹(jǐn)慎了~

（特別是瘢痕體質(zhì)的人）

日前，沙坪壩27歲的張女士因兩年前打了耳洞，導(dǎo)致右耳后長了2厘米大的瘢痕疙瘩，在我院手術(shù)后還要接受放療。

我院綜合科主任王勝強(qiáng)說，很多人對瘢痕都不會(huì)在意，認(rèn)為受傷后長瘢痕都是正常的。但是有些瘢痕比如萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩，卻是癌前期病變，以及腫瘤的表現(xiàn)。因此，有瘢痕體質(zhì)的人要特別當(dāng)心。

本期專家

王勝強(qiáng)

王勝強(qiáng)：重慶市腫瘤醫(yī)院/重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合科主任，副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重慶市急診專委會(huì)委員，中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)重慶市急診專委會(huì)委員，長期從事急救創(chuàng)傷、各種危急重癥疾病、中毒的救治，擅長淺表腫瘤的診斷、治療。門診時(shí)間：周一全天

25歲女子打耳洞竟長出瘢痕疙瘩

“醫(yī)生，我為什么打個(gè)耳洞就會(huì)長瘢痕疙瘩呢？”12月21日，正在重慶市腫瘤醫(yī)院接受放療的張女士，問綜合科王勝強(qiáng)主任。

兩年前，25歲的張女士在一家飾品店打了耳洞。沒過多久，她發(fā)現(xiàn)右耳后耳洞處長了一個(gè)小包塊，慢慢地包塊越長越大，而且還有癢痛感。于是，張女士便在沙坪壩一家醫(yī)院做了手術(shù)切除。但一年半后，張女士發(fā)現(xiàn)肉疙瘩又長出來了，直徑達(dá)2厘米左右，擔(dān)心以后會(huì)越長越大，10天前，她來到重慶市腫瘤醫(yī)院求助。

經(jīng)過檢查，王主任確診這個(gè)肉疙瘩為瘢痕疙瘩，是一種發(fā)生于皮膚的纖維組織腫瘤，建議盡早手術(shù)切除。同時(shí)因這種腫瘤復(fù)發(fā)率較高，還需要在術(shù)后立即做化療，以降低復(fù)發(fā)幾率。

“因這次是復(fù)發(fā)，雖然連做了兩個(gè)療程的放療，但也不能百分之百地保證以后不會(huì)復(fù)發(fā)，只能說復(fù)發(fā)幾率會(huì)小很多?！蓖踔魅沃赋觯：鄹泶褚矐?yīng)在早期科學(xué)治療。

創(chuàng)傷的修復(fù)，都以瘢痕形式愈合

“瘢痕俗稱傷疤，在日常生活中，人們難免會(huì)受到各種各樣的傷害，比如因燙傷、切割傷、皮膚外傷等，而造成不同程度的創(chuàng)傷。”王主任說，創(chuàng)傷的愈合過程是以瘢痕形成的形式完成的，也就是說，各種創(chuàng)傷的修復(fù)過程都以瘢痕形式愈合。

了解瘢痕的形成前，先了解下皮膚的結(jié)構(gòu)。皮膚由表皮層及真皮層構(gòu)成，表皮層又分別由五層結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)堆積而成，表皮層最下面一層為基底層?；讓蛹?xì)胞具有再分裂的功能。因此，人體皮膚在受到燙傷、切割傷、皮膚外傷等損傷后，傷口只有深達(dá)真皮及皮下組織才會(huì)產(chǎn)生瘢痕。當(dāng)創(chuàng)傷損及真皮層，最直觀的感受是出血和疼痛。“所以，當(dāng)受傷后出現(xiàn)伴隨疼痛和出血的傷口時(shí)，就不可避免地形成瘢痕?！蓖踔魅握f。

表淺型瘢痕，這種瘢痕無需處理

“因個(gè)體體質(zhì)，傷口面積、深度、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩?，最后形成的瘢痕不盡相同。”王主任說，瘢痕組織是不完善的替換，主要表現(xiàn)為抗張力弱、營養(yǎng)交流障礙、過度的收縮引起肢體功能障礙。一般的瘢痕形成后，不會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生或僅有輕微的瘢痕增生后便會(huì)立即減退、成熟、靜止，少數(shù)瘢痕在經(jīng)歷數(shù)月或更長時(shí)間后，會(huì)慢慢變得柔軟平整，接近正常皮膚。

但有的瘢痕長時(shí)間增生，不僅明顯高于皮膚表面，而且顏色呈紅褐色，質(zhì)地很硬，伴有癢痛或緊繃感。甚至有些瘢痕還會(huì)侵蝕正常皮膚，攣縮畸形，不僅影響美觀，反復(fù)破潰還會(huì)影響局部的正常功能。

“瘢痕可分為表淺型瘢痕、增殖性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩等。”王主任說，表淺型瘢痕，是生活中最常見的瘢痕，它多因皮膚輕度擦傷，或淺II°燒傷，或皮膚表淺感染所致，是局限于皮膚淺表的輕度瘢痕。這種瘢痕無功能障礙，但外表與正常皮膚稍有不同，表面粗糙或有色素的沉積或脫失。一般無需處理，隨著時(shí)間的推移，瘢痕逐漸變得不明顯。

增殖性瘢痕，常見于兒童及青春期前后

王主任說，增殖性瘢痕多由比較嚴(yán)重的皮膚創(chuàng)傷，比如手術(shù)和外傷造成的傷口、深I(lǐng)I度或III度的燒傷所致。由于血管和神經(jīng)組織被大量破壞，加上皮膚張力的牽拉，會(huì)形成明顯高于正常皮膚表面的凸起狀瘢痕。

這種瘢痕因傷口累及真皮深層，在接觸外在異物，比如塵土、化學(xué)物質(zhì)、棉花纖維及醫(yī)護(hù)人員手套上的滑石粉末等，及皮膚毛囊、皮脂腺破壞后產(chǎn)生的角質(zhì)素等內(nèi)在性異物后，而產(chǎn)生增殖性病損。所以，預(yù)防傷口的感染和異物的刺激，是防止此類瘢痕形成的主要措施。

臨床發(fā)現(xiàn)，增殖性瘢痕常見于兒童及青春期前后，這可能與生長激素分泌活躍，皮膚張力較大有關(guān)。而且發(fā)生部位多見于前胸，這或與呼吸運(yùn)動(dòng)的刺激有關(guān)。一般非功能部位的增殖性瘢痕不會(huì)引起嚴(yán)重的功能障礙，但發(fā)生于活動(dòng)性關(guān)節(jié)的增殖性瘢痕，會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)?！八?，面部和關(guān)節(jié)部位的增殖性瘢痕，建議通過手術(shù)改善，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙?！?/p>

萎縮性瘢痕，或是癌前期病變

“萎縮性瘢痕常見于大面積的III度燒傷、皮膚撕脫傷、慢性潰瘍等后，因傷口累及皮膚全層及脂肪層產(chǎn)生的不穩(wěn)定瘢痕組織。”王主任說，這種瘢痕組織表皮很薄，摸它有堅(jiān)硬的感覺，具有很強(qiáng)的收縮性，會(huì)牽拉臨近的皮膚，外力摩擦后容易破裂，經(jīng)久不愈，從而造成活動(dòng)性的障礙，晚期有癌變可能。

這種瘢痕不會(huì)凸起于表面，表面很平坦，其外面僅有一層萎縮的上皮細(xì)胞，下面有少量的結(jié)締組織，瘢痕底層形成大量膠原纖維，粘連、牽拉肌肉、肌腱、骨骼、神經(jīng)、血管，因而會(huì)造成更為嚴(yán)重的攣縮性功能障礙。

“所以，對于燒傷造成的較大面積的皮膚缺損，或者傷口的反復(fù)感染或慢性潰瘍，建議及早進(jìn)行植皮手術(shù)，以免形成難以治療的萎縮性瘢痕?！蓖踔魅翁嵝颜f。

瘢痕疙瘩，一種良性的皮膚腫瘤

王主任說，瘢痕疙瘩外形類似于增殖性瘢痕，會(huì)凸起于皮膚表面，而且毛細(xì)血管豐富，是一種良性的皮膚纖維組織腫瘤。

臨床上，因真皮層大量增生纖維組織可以不斷向周圍正常皮膚擴(kuò)張，因此會(huì)形成蟹足樣增生，而且顏色較紅，質(zhì)地堅(jiān)硬，有時(shí)相連成帶狀。當(dāng)受外傷刺激后，還容易并發(fā)炎癥以及化膿性感染，甚至形成瘺管，經(jīng)久不愈。也有些瘢痕疙瘩會(huì)停止向周圍增殖擴(kuò)張，癢痛癥狀減輕，慢慢色澤開始變淡，質(zhì)地也開始變軟。

有研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩在青少年人群中高發(fā)，膚色深的人群由于含硫量亦高，也容易產(chǎn)生瘢痕疙瘩。而且，耳朵、上頸、肩部、上臂、及胸部是其好發(fā)部位。比如穿耳洞，就容易發(fā)生瘢痕疙瘩。

“因瘢痕疙瘩在術(shù)后易復(fù)發(fā)，很多患者會(huì)擔(dān)心癌變。其實(shí)這種疙瘩癌變率低，患者不用過分擔(dān)心，但應(yīng)注意防范和及早發(fā)現(xiàn)?！蓖踔魅翁嵝颜f。

瘢痕體質(zhì)的人，要注意防范各種外傷

“一旦出現(xiàn)瘢痕，因很多人不能自己判斷屬于哪種類型的瘢痕，因此最好找醫(yī)生鑒別診斷?！蓖踔魅翁嵝颜f，若瘢痕需要治療，最好找專業(yè)醫(yī)生診治，千萬不要盲目切除。否則有可能導(dǎo)致瘢痕越來越大。同時(shí)，雖然瘢痕體質(zhì)的人在人群中比例較小，但若屬于瘢痕體質(zhì)，打個(gè)耳洞，一點(diǎn)外傷等，導(dǎo)致出現(xiàn)增殖性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩的可能性就比一般人的幾率大，要注意防范。

那么，怎么判斷自己是否屬于瘢痕體質(zhì)呢？王主任說，

一、可以做劃痕實(shí)驗(yàn)等過敏檢測，如果劃痕試驗(yàn)呈陽性，就表明可能是瘢痕體質(zhì)。

二、如果平時(shí)被蚊蟲等叮咬后，就長皰不消，留下疤痕，就要當(dāng)心。

三、也可根據(jù)自己以前皮膚的創(chuàng)口愈合后，是否會(huì)出現(xiàn)高于皮膚，摸上去很硬，可能很癢的瘢痕，類似于蜈蚣或蚯蚓。如果是，就要特別重視。

文 / 胖熊 圖 / 網(wǎng) 絡(luò) 審 稿 /王勝強(qiáng)

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