肺原位癌術(shù)后患者的煩惱

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3907 篇文章

肺癌又稱“全球的頭號癌癥殺手”，嚴(yán)重威脅著人類健康。肺癌的治療提倡“早發(fā)現(xiàn)、早檢出、早治療”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對肺癌有手術(shù)治療、化療、放療、免疫治療、分子靶向治療、中醫(yī)藥治療等。隨著現(xiàn)代人健康體檢篩查的普及和高分辨率CT等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，早期選擇手術(shù)切除或消融治療肺癌的患者越來越多。但是隨著人口的老齡化，越來越多的早期肺癌患者在75歲以上，這些患者往往無法選擇手術(shù)治療。另外，每次間隔多久隨訪？何時(shí)終結(jié)隨訪？對于受檢者每一次復(fù)查都可能帶來心理恐慌，同時(shí)也增加了受檢者的X射線暴露。有些患者的病理報(bào)告顯示“原位癌”，后續(xù)隨訪又發(fā)現(xiàn)長了新的結(jié)節(jié)，終日惶恐不安、憂心忡忡，嚴(yán)重地影響受檢者的生活質(zhì)量。患者的焦慮大致集中在以下問題：

1.什么是原位癌呢？會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？

原位癌指的是癌細(xì)胞局限在支氣管黏膜上皮細(xì)胞層內(nèi)，沒有穿破基底膜，也就沒有向基底膜深層進(jìn)行浸潤，所以肺原位癌階段屬于肺癌的非常早期的階段。由于基底膜保持了完整，所以原位癌不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，在切除之后也不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。肺原位癌在分期上屬于0期的癌癥，主要的治療方式是手術(shù)的治療如部分肺葉切除術(shù)或消融術(shù)，通過手術(shù)將腫瘤連同周圍的正常肺組織進(jìn)行完整的切除之后，病人常?？梢垣@得5-20年，甚至終生治愈的療效。如果在肺原位癌的階段沒有給予積極、有效的治療，沒有定期隨訪，癌細(xì)胞就可能穿破基底膜，向基底膜的深層進(jìn)行浸潤，這個(gè)時(shí)候癌細(xì)胞也就有機(jī)會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

2.原位癌術(shù)后又長了新的結(jié)節(jié)怎么辦？

原位癌術(shù)后通常要進(jìn)行隨訪，治療后的前3年是肺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高發(fā)期。所以，基本上是遵循做完治療后的前3年，每3～6個(gè)月做1次評估，4～5年之間每6個(gè)月做1次評估，5年以后是每年做1次評估，隨訪胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查。但是部分患者通過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)了新的磨玻璃結(jié)節(jié)，并不是所有的術(shù)后復(fù)發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)都需要手術(shù)處理，這個(gè)時(shí)候患者應(yīng)該盡快去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)因人而異的根據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)的位置、形狀、大小判斷惡性的可能并明確治療方案。對于暫時(shí)僅僅需要隨訪不需要做手術(shù)切除的患者，可以選擇中醫(yī)中藥進(jìn)行調(diào)理。

3.肺原位癌發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)有關(guān)系嗎？

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的研究人體體質(zhì)特征、生理、病理特點(diǎn)，分析疾病反應(yīng)狀態(tài)、病變性質(zhì)和發(fā)展趨勢的一門新型學(xué)科。我們把人群分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)九種基本類型，我們臨床發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)與肺原位癌的發(fā)生關(guān)系較為密切。雖然手術(shù)切除掉了肺原位癌，但是這些體質(zhì)類型的患者還存在陰陽、氣血等不平衡狀態(tài)，導(dǎo)致痰瘀交阻、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、氣陰兩虛等病理機(jī)制，再次形成有形結(jié)節(jié)。我們可以通過中醫(yī)進(jìn)行體質(zhì)、病理因素、病機(jī)等多方面的中醫(yī)干預(yù)，使人體達(dá)到陰陽氣血相對平衡的狀態(tài)，減少肺癌再次生長的可能。

4.中醫(yī)怎么看待肺原位癌術(shù)后出現(xiàn)的疲勞癥狀？

我們發(fā)現(xiàn)肺原位癌術(shù)后的患者，會(huì)普遍出現(xiàn)體力下降、咳嗽、咳痰、食欲下降、容易疲勞等癥狀，西醫(yī)針對此并沒有特別好的解決辦法，這個(gè)時(shí)候中醫(yī)藥針對肺原位癌的術(shù)后調(diào)理則可以發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為“肺為嬌臟”，肺主氣，司呼吸，肺葉部分切除術(shù)或消融術(shù)后患者肺氣受損，肺氣虛會(huì)造成自汗、有氣無力、喘咳無力以及痰液清稀、喘憋、精神疲憊、面色恍白、語聲低微、容易感冒、怕風(fēng)、怕冷、容易疲勞、體力下降等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為肺在五行中屬“金”，與脾、腎、肝的關(guān)系密切?！捌榉沃?，腎為肺之子。”當(dāng)肺出現(xiàn)虛損時(shí)，中醫(yī)往往選擇培土生金肺脾同補(bǔ)、金水相生肺腎同補(bǔ)進(jìn)行治療。肺脾同補(bǔ)的常用藥物有人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、冬蟲夏草等，中成藥可以選擇玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散等等。肺腎同補(bǔ)的中藥物有麥冬、五味子、黃精、山藥、女貞子、枸杞子等，中成藥可以選擇麥味地黃丸、河車大造丸等等。一部分術(shù)后患者肝氣郁結(jié)，肝火過旺，木火刑金，耗灼傷陰，出現(xiàn)干咳、口苦、口干、目赤等，癥狀隨情緒波動(dòng)而增減，我們采取佐金平木平肝清肺法，藥用桑白皮、地骨皮、黃芩、柴胡、山梔、桔梗、杏仁等，隨癥加減。

5.中醫(yī)針對肺原位癌的術(shù)后調(diào)理，除了內(nèi)服中藥外還有哪些治療手段？

中醫(yī)對于肺癌的術(shù)后調(diào)理，并不僅僅局限于口服中藥，我們還有外治法和傳統(tǒng)功法進(jìn)行干預(yù)。中醫(yī)的外治法如針灸、穴位貼敷、耳穴等治療。如：可以定期按摩針灸足三里穴，中醫(yī)有“常按足三里，勝吃老母雞”的說法。進(jìn)行穴位貼敷和針灸治療可以提高患者的免疫力，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。中醫(yī)的功法如八段錦、太極拳、六字訣等，可以提高患者的肺功能，對于肺癌術(shù)后的患者肺功能恢復(fù)大有裨益。堅(jiān)持鍛煉可以提高患者的心肺能力，優(yōu)化運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。龍華醫(yī)院的“邵氏保肺功”非常適于肺原位癌術(shù)后的患者進(jìn)行練習(xí)。

6. 中藥防治肺原位癌術(shù)后患者的作用機(jī)制是什么？

中醫(yī)認(rèn)為肺惡性腫瘤歸屬“肺積”。中醫(yī)有“壯人無積，虛人則有之”的說法，我們認(rèn)為肺癌發(fā)生的根本原因在于人體的正氣虧虛，產(chǎn)生痰濕、血瘀、內(nèi)毒等病理產(chǎn)物。故針對肺原位癌術(shù)后調(diào)理也多以扶正祛邪為治療大法。扶正時(shí)一般會(huì)選擇黨參、黃芪、人參、白術(shù)、黃精等藥物，提升人體的免疫力，降低復(fù)發(fā)的可能性，而祛邪一般常用的中藥如半枝蓮、八月札、白花蛇舌草等，具有清熱解毒的功效，藥理實(shí)驗(yàn)也證實(shí)其具有抗腫瘤的作用。扶正祛邪對于預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移起到了巨大作用。其次，如果患者的術(shù)后隨訪出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)，暫時(shí)沒有手術(shù)指征，或者患者高齡、心肺功能不全、顧慮等不愿意手術(shù)，也可以借助中醫(yī)藥全程參與肺原位癌患者術(shù)后的調(diào)理，充分體現(xiàn)了中醫(yī)未病先防，已病防變，瘥后防復(fù)的防治理念。

元代著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪云：“人身諸病，多發(fā)生于郁。”在談“癌”色變的今天，我們就更要樹立健康的理念和樂觀的心態(tài)；同時(shí)定期體檢，如果發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)立即前往醫(yī)院就診，盡早明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，及早干預(yù)。針對肺原位癌術(shù)后患者的定期隨訪非常重要，建議定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和胸部CT，防止腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。中醫(yī)對肺原位癌的術(shù)后調(diào)理也可以起到預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的效果。建議肺原位癌術(shù)后患者，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，自我管理和定期復(fù)查，能有效的監(jiān)測病情，通過中醫(yī)藥特色干預(yù)，增進(jìn)健康福祉。

作者介紹：

方泓，主任，教授。龍華醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，龍華醫(yī)院名中醫(yī)。擔(dān)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)熱病分會(huì)副會(huì)長；中國中西醫(yī)結(jié)合呼吸病專業(yè)委員會(huì)委員；世界中聯(lián)呼吸病專業(yè)委員會(huì)理事；世界中聯(lián)中醫(yī)治未病專業(yè)委員會(huì)理事；上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)治未病分會(huì)副主任委員等職務(wù)。長期致力于中醫(yī)藥治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如肺部結(jié)節(jié)、原位癌術(shù)后、支氣管哮喘、支擴(kuò)、慢阻肺、反復(fù)感冒、亞健康調(diào)理等。專家門診時(shí)間：周五上午。特需門診時(shí)間：周三下午、周六上午。膏方門診時(shí)間：周二上午。

李庭灝，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病。

作者：龍華醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科

方泓 主任 李庭灝 碩士研究生