無癥狀感染者并非新冠獨有 專家表示：籬笆扎緊二次疫情不會出現(xiàn)

隨著越來越多的境外輸入病例以及關(guān)聯(lián)本地情況的出現(xiàn)，無癥狀新冠感染者這類群體受到越來越多的重視。國際著名學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)》和《自然》最近先后發(fā)文，認(rèn)為無癥狀感染者可能會導(dǎo)致疫情二次暴發(fā)。什么是無癥狀感染者？無癥狀感染者是否會對疫情帶來巨大沖擊？日前記者采訪了相關(guān)專家。

很多疾病都有無癥狀感染者

事實上，很多傳染病都存在無癥狀感染者，無癥狀感染者并不是一種特殊的存在，我們比較熟悉的肺結(jié)核、乙肝和艾滋病都存在無癥狀感染者。

復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院高謙教授長期從事肺結(jié)核病的研究，他告訴記者，結(jié)核病是一種非常特殊的疾病，雖然在全身很多器官可能發(fā)病，比如肺結(jié)核、骨結(jié)核和腸結(jié)核，但是只有肺結(jié)核有傳染性。在全球，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估算，全球約有25%的人群被結(jié)核分枝桿菌感染被稱為潛伏感染者，但是其中大約90%感染者終身不會發(fā)病，只有5~10%的感染者會發(fā)展成為結(jié)核病患者。在診斷的結(jié)核病患者中有一部分患者并沒有出現(xiàn)結(jié)核病的癥狀（如咳嗽、咳痰超過2周等臨床癥狀）但在其痰液中可以檢測出結(jié)核分枝桿菌，這部分結(jié)核病患者也可以認(rèn)為是沒有癥狀的傳染源。

乙肝也是存在同樣的情況，過去乙肝病毒攜帶者占我國人口的10％左右。其中有些是無癥狀乙肝感染者，就是指肝功能指標(biāo)正常、沒有肝炎的癥狀和體征，但是表面抗原(HBsAg) 持續(xù)陽性的乙肝病毒感染者。這些乙肝病毒攜帶者只有通過血液檢查，乙肝表面抗原陽性才能發(fā)現(xiàn)。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院聞玉梅院士與乙肝病毒斗爭了30多年，她告訴記者，無癥狀乙肝是可以傳染的，但是不是呼吸道傳播，而是通過血液和性生活進行傳播，所以我們倡議結(jié)婚之前最好能夠婚檢檢查下，但是我們也不提倡全面檢查，因為目前歧視乙肝患者的情況也時有發(fā)生。

艾滋病也是存在大量的無癥狀期感染者，但均有傳染性，感染者有時候需要經(jīng)過長達10年的時間才會發(fā)病，如果不去檢查，他們就像正常人一樣生活。上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲教授是國內(nèi)較早從事艾滋病診療和臨床研究的知名專家。他告訴記者，艾滋病病毒和乙肝病毒一樣，也是通過性生活和血液進行傳播的，唯一不同的是乙肝攜帶者可能會終身不發(fā)病，但是艾滋病感染者看似沒有問題，但是必然會發(fā)病，如果一個看似健康的艾滋病患者去進行免疫系統(tǒng)檢查，就會發(fā)現(xiàn)它的免疫系統(tǒng)正在被破壞，常在感染后3-6年發(fā)病。

與自身免疫系統(tǒng)強弱等有關(guān)系

為什么有些人一和病毒糾纏就發(fā)病，有的人卻終身不會有問題。

在高謙看來，免疫力是其中的重要原因，這與飲食好壞和經(jīng)濟因素有密切關(guān)系。高謙告訴記者，肺結(jié)核的發(fā)病率是農(nóng)村高于城市，西部高于中東部，另外過勞的白領(lǐng)也是肺結(jié)核的高發(fā)人群。身體壯實、免疫力好的人就算感染肺結(jié)核菌，也一般不會發(fā)病。

高謙也坦言，肺結(jié)核病毒與新冠病毒之間有很大差異，結(jié)核病是慢性傳染病，肺結(jié)核菌感染者只有5~10%的人在感染后2年內(nèi)發(fā)病，要追蹤傳染源不容易，而新冠的發(fā)病快，比較容易追蹤傳播鏈。

普通與重癥新冠病毒感染者的發(fā)病后免疫系統(tǒng)也被累及，CD4+T細(xì)胞進行性降低是疾病加重的預(yù)警信號。盧洪洲告訴記者，目前來看，新冠病人的情況要比艾滋病人好很多，目前新冠重癥患者確實被發(fā)現(xiàn)他們的淋巴細(xì)胞減少和被破壞，因為免疫系統(tǒng)被破壞，發(fā)病期間人體會出現(xiàn)細(xì)菌、病毒和真菌感染。但是這是急性發(fā)作，新冠重癥病人在康復(fù)后，他們的免疫系統(tǒng)會慢慢自我恢復(fù)過來，不會像艾滋病患者一樣徹底喪失。

而同樣的流行病，在不同區(qū)域的感染和發(fā)病情況也會有所不同。聞玉梅向記者回憶起1988年上海甲型肝炎流行時的情況，當(dāng)時上海29萬人感染乙肝病毒，上海人食用的毛蚶主要產(chǎn)地是江蘇和浙江，但是奇怪的是雖然食用毛蚶的方法相差無幾，但是浙江的人群甲肝發(fā)病率卻大大低于上海。所以浙江方面一直認(rèn)為毛蚶是在運抵上海后產(chǎn)生污染，但是我們后來到產(chǎn)地去做研究，發(fā)現(xiàn)確實在產(chǎn)地毛蚶就被污染了。我們對于原因一直感到很迷惑，在后來的普查中我們發(fā)現(xiàn)，40%的浙江人體內(nèi)都有甲肝抗體，他們都曾經(jīng)感染過甲肝，而上海人體內(nèi)存在抗體的比例非常低，平時吃得很干凈，大多數(shù)都沒有感染過甲肝，這也是甲肝病毒爆發(fā)的重要原因，后來我們就組織了甲肝疫苗的研發(fā)。

目前對于新冠病毒無癥狀感染者的情況，很多科學(xué)家還在進行追蹤中，復(fù)旦大學(xué)一位不愿意透露姓名的專家告訴記者，無癥狀新冠病毒感染者是一個很特殊的人群，首先無法對其進行準(zhǔn)確地定義，什么樣的新冠感染者才能被稱為是無癥狀感染者，核酸檢測陽性，一個月沒有發(fā)病的就被稱為是無癥狀感染者？還是將是否傳染過人作為判定標(biāo)準(zhǔn)？另外，我們無法判斷這類人群是否在感染早期免疫系統(tǒng)被全面激活，加以全面反擊，或者是因為新冠病毒的入侵干擾了其自身的免疫系統(tǒng)，雖然新冠病毒被暫時遏制，但是其他病毒的感染會更容易和更嚴(yán)重。

目前舉措可有效控制無癥狀新冠感染者傳播病毒

新冠病毒的檢測目前主要依靠核酸檢測，看病人有無傳染性，但是有時候會出現(xiàn)漏檢的情況發(fā)生。而血清檢測的結(jié)果相對比較準(zhǔn)確，但是也有感染后抗體陰性的病例 。此外，感染過新冠病毒至抗體陽性， 約需5-10天左右。那么如果要找出新冠病毒的無癥狀感染者，是否需要進行全民的血清檢測呢？

相關(guān)專家告訴記者，之所以進行核酸檢測，不全面開展血清檢測可能的原因是因為感染者在感染后10天到14天后才能在血清中找到被傳染的證據(jù)。只要測量方法得當(dāng)，核酸檢測還是最敏感的，可以快速發(fā)現(xiàn)帶有傳染性的無癥狀感染者。核酸檢測是重點人群快速篩查，血清檢測是地毯式普遍篩查。未來是否開展血清普查還要看疫情的發(fā)展程度。

而目前中國的檢測方法還是非?？茖W(xué)的。在上周五的市科協(xié)相關(guān)會議上，上海市新冠肺炎疫情防控專家組成員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長吳凡介紹說，目前上海已經(jīng)開始對所有入境人員進行核酸檢測，不管是否檢測出陽性，都需要實施14天集中隔離健康觀察。

而在過去一周里，上海在117家發(fā)熱門診的基礎(chǔ)上增建182家社區(qū)發(fā)熱哨點診室，承擔(dān)起對發(fā)熱患者的篩查、登記、轉(zhuǎn)診、跟蹤等工作，進一步做實做強“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的功能。一張大網(wǎng)可以找到“漏網(wǎng)之魚”，可以通過密切接觸者，快速追蹤到無癥狀感染者。

而目前最好的辦法還是加強個人防護，因為宣傳到位，上海和全國其他地區(qū)的老百姓都養(yǎng)成了出門戴口罩，回家勤洗手，勤消毒的習(xí)慣，在一定程度上杜絕了新冠病毒傳染發(fā)生。

對于上海控制無癥狀感染者的傳播，盧洪洲抱著比較樂觀的態(tài)度。在他看來，上海目前所有政策和措施都非常到位，只要扎緊這個籬笆，就算闖入一個無癥狀感染者，我們也可以快速找到他，將其控制，不會出現(xiàn)有人所擔(dān)心的那種疫情的發(fā)生。他建議口岸入境人員同時檢查核酸與抗體，均陰性者隔離14天后再次篩查抗體，這樣就可以發(fā)現(xiàn)新冠無癥狀感染者。