患者得了病，家屬是應(yīng)該善意隱瞞，還是如實(shí)相告？

今天講個(gè)偏重倫理學(xué)的問題，患者得了病，尤其是相對(duì)重一點(diǎn)的病，作為家屬，應(yīng)該是善意隱瞞還是如實(shí)相告？

相信這個(gè)問題，作為家屬，每個(gè)人都會(huì)有自己認(rèn)為“正確”的答案，也都會(huì)有自己認(rèn)為十分可取的解決方法。的確，既然是倫理學(xué)問題，就很難用“對(duì)與錯(cuò)”，這種相對(duì)簡(jiǎn)單粗暴的一元論來解釋，而且似乎關(guān)于這個(gè)問題的答案，本身就只有“合理”沒有“對(duì)錯(cuò)”。

作為筆者本人，誠(chéng)實(shí)地講，從我的學(xué)生時(shí)代開始就面對(duì)這種選擇，到后來實(shí)習(xí)、參加工作，每年發(fā)生在我身邊這樣的“向左走還是向右走”的抉擇性問題，舉不勝舉，當(dāng)然也包括自己親友面臨這種情況。

那究竟該怎么做呢？一家之言，我的選擇是——如實(shí)相告。或者我更推崇這種直截了當(dāng)?shù)摹爸卑住狈绞?。因?yàn)槲矣X得，如果真的出現(xiàn)了這種重病情況，尤其是那種預(yù)后不太好的重大疾病，比如：心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤等，不如老老實(shí)實(shí)的告訴病人，讓病人對(duì)自己現(xiàn)在的狀況有個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己未來的情況提前做好心理建設(shè)和可行性規(guī)劃。

相信很多讀者看到這里，會(huì)覺得筆者做事情太理性，太不懂得人情，要求也近乎苛刻。那我們舉幾個(gè)例子吧。

案例一，幾年前，筆者經(jīng)歷的一位患者因?yàn)槿橄倌[物就診，外院的穿刺結(jié)果提示乳腺癌，當(dāng)時(shí)征求患者家屬意見的時(shí)候，家屬統(tǒng)一思想是“隱瞞”，本著“能瞞一天是一天”的基本方針，每天在患者面前強(qiáng)裝笑臉。

直到手術(shù)前三天，家屬再次咨詢我應(yīng)該如何跟病人交待的時(shí)候，我提出了反對(duì)意見，建議告訴患者真實(shí)結(jié)果和需要進(jìn)行的手術(shù)內(nèi)容。

理由有幾個(gè)：

1、患者出院后復(fù)印病歷，可以清晰地讀到外科醫(yī)生所寫的腫瘤診斷，以及患者相關(guān)病理報(bào)告，患者自己事后知道了，因?yàn)樾g(shù)前沒有做好心理建設(shè)，也就是過去所說的思想準(zhǔn)備，打擊可能比術(shù)前還大。

2、乳腺癌改良根治手術(shù)，不同于胸、腹腔內(nèi)的臟器腫瘤根治手術(shù)，非保乳的乳腺癌手術(shù)是需要術(shù)中直接切下整個(gè)乳房半球還需要清理相關(guān)淋巴結(jié)組織的，術(shù)后胸部皮膚切緣直接縫合?；颊咝g(shù)畢麻醉蘇醒后，就算是拿手摸也能體會(huì)到胸部?jī)蓚?cè)的不對(duì)稱，自然也就瞞不住結(jié)果了。

家屬聽從了我的建議，跟患者如實(shí)地交待了目前的疾病問題，患者也很快度過了心理學(xué)上的“否認(rèn)期”和“憤怒期”，直接進(jìn)入“接受期”。手術(shù)和術(shù)后配合得很積極，目前隨診情況也不錯(cuò)。

案例二，患者老K五十歲就得了冠心病。經(jīng)朋友介紹，找到了我，就診于我們醫(yī)院心內(nèi)科。

術(shù)前的檢查結(jié)果，提示老K的冠心病還是挺重的，心內(nèi)科同事跟家屬談話的時(shí)候，也比較清晰地交待了如果冠心病介入手術(shù)（俗稱的支架手術(shù)）無法滿足病情治療的情況下，可能需要轉(zhuǎn)往心外科行“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)”（也就是通常說的搭橋手術(shù)）。

家屬本著“人定勝天”的偉大思想自動(dòng)忽略了內(nèi)科同事交待的外科手術(shù)可能，著急簽了字。手術(shù)前家屬自然也沒有跟老K溝通這個(gè)問題。造影結(jié)果提示：老K冠脈情況不適合做介入支架手術(shù)，積極治療的話只能選搭橋手術(shù)。

當(dāng)心內(nèi)科醫(yī)生告訴家屬的時(shí)候，家屬當(dāng)時(shí)立馬癱軟在地、痛哭成一團(tuán)，因?yàn)榇_實(shí)無論是主觀上的不希望還是客觀上的自動(dòng)屏蔽這條談話內(nèi)容，他們都沒有做好這個(gè)結(jié)果出現(xiàn)的思想準(zhǔn)備。老K最終無法接受自己所患疾病的治療手段，選擇了簽字出院。

案例三：也是一個(gè)熟人的案例，年輕男性體檢中發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，本來隨診就可以了。但是家屬對(duì)患者偏愛有加，隱瞞了這個(gè)“隨診”的內(nèi)容，帶著患者遍走京津冀地區(qū)，希望能遇到一個(gè)大夫幫助他們解決能不隨診就治愈的方法。結(jié)果尋訪了一年，甲狀腺結(jié)節(jié)依舊長(zhǎng)在那里不來不去，但患者卻因?yàn)榫駢毫^大，導(dǎo)致情緒抑郁了，后來去精神心理科完成下一步診治了。

所以呢，在我看來，生老病死、人之常情。患病屬于人類生長(zhǎng)的一部分，既然是成年人了，就該有自己獨(dú)立面對(duì)困難的基本素質(zhì)，具備戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。善意的隱瞞，雖然作為家屬是本著所謂的“孝順”、“愛護(hù)”之類的冠名詞表達(dá)的，但是真的可能最終結(jié)果事與愿違，終究患者是需要自己面對(duì)手術(shù)和治療的，家屬是無法替代的，所以，不要隱瞞，如實(shí)相告，思想建設(shè)越早做越好。

愿所有的讀者和家人都幸?？祵?！

作者：北京安貞醫(yī)院麻醉中心 王建愉

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