手有拄杖，心有主張——教您如何在偏癱后選用手杖

圖文/肖梓豪 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院

審核/賈永興 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社《大眾醫(yī)學(xué)》雜志執(zhí)行主編

許多偏癱患者發(fā)病后，手杖就成了他們的“第三條腿”，但時(shí)常有患者和家屬對(duì)治療師抱怨：“我用了手杖怎么反而不穩(wěn)了？”“我拄著手杖怎么還是上不了樓梯？”這些問題可能和患者沒有選對(duì)和用對(duì)手杖有關(guān)?，F(xiàn)在，就讓專業(yè)的治療師來教您如何正確選擇和使用合適的手杖吧！

溫馨提示一：本文主要介紹為卒中后偏癱患者選擇合適的手杖及調(diào)節(jié)手杖高度的相關(guān)知識(shí)，無拄手杖步行的具體方法。

一、了解手杖的一些小知識(shí)

在選擇手杖前，先來簡(jiǎn)單了解一下它！

1.什么是手杖？

手杖是移動(dòng)類輔助器具的一種，和肘杖、腋杖及助行器等一樣均屬于步行輔助器具的分支[1]。手杖通常由金屬或堅(jiān)硬的木材制成，配有一個(gè)手柄，是一種單側(cè)手扶持幫助行走的工具。

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2.手杖有什么作用？

手杖主要有兩大作用，一為減輕下肢負(fù)重，二為在保持平衡的情況下促進(jìn)患者移動(dòng)[2]。在這兩大作用的基礎(chǔ)上，使用手杖步行又延伸出許多優(yōu)勢(shì)：①由于患側(cè)下肢的負(fù)重減弱，疼痛得以緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)也更加穩(wěn)定，原本扭曲的步態(tài)也因此部分恢復(fù)；②因?yàn)榛颊咴谝苿?dòng)時(shí)能通過手杖保持平衡，故安全性大大提升，患者也能借助手杖去更多原先無法到達(dá)的地方或場(chǎng)所、開展更多的日?；顒?dòng)、與更多的人和事物展開互動(dòng)等。

3.什么樣的患者適合使用手杖？

手杖適用于單側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)障礙，而至少一側(cè)上肢能力強(qiáng)且手握力好的患者，如偏癱患者、高齡者等。

通過以上3個(gè)問題，想必您對(duì)手杖已經(jīng)有了初步了解，為選擇一根趁手的手杖做好了基本的準(zhǔn)備。但當(dāng)您走進(jìn)醫(yī)療器械商店或在網(wǎng)上購(gòu)物商城的搜索欄輸入“手杖”時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)有琳瑯滿目的商品供您選購(gòu)，此時(shí)問題又來了——怎么有的手杖只有一條‘腿’，有的有四條‘腿’，我究竟該選擇哪一種？下面就為您深度剖析不同種類手杖的優(yōu)劣勢(shì)，教您選出適合自己的手杖！

溫馨提示二：輔助器具的選擇沒有最優(yōu)解，就像選擇筷子一樣，您無法界定四棱筷子和六棱筷子哪個(gè)更好，手杖的選擇也是如此，只有適合自己的才是更好的。您可以根據(jù)每種手杖的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，權(quán)衡利弊并結(jié)合自己的病情選擇合適的款式；當(dāng)您無法決斷時(shí)，也可以咨詢專業(yè)的治療師幫助您選擇。

二、手杖分類大比拼

1.標(biāo)準(zhǔn)手杖

標(biāo)準(zhǔn)手杖常由一根完整的木棍或金屬制成，配有一個(gè)弧形或“T”字形的手柄，在底部為了穩(wěn)定和防滑會(huì)配有一個(gè)橡膠底足。

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標(biāo)準(zhǔn)手杖最大的優(yōu)勢(shì)是價(jià)格便宜，使用起來也比較簡(jiǎn)單，單足設(shè)計(jì)也使其不會(huì)占用太多的空間；當(dāng)患者不需要使用時(shí)，可以借助手柄將其掛靠在桌沿或椅背上。但標(biāo)準(zhǔn)手杖的缺點(diǎn)也是顯而易見的：①無法調(diào)整高度導(dǎo)致其無法適應(yīng)不同身高的患者，即使是同一位患者，鞋底厚度也會(huì)影響其使用；②由于使用時(shí)標(biāo)準(zhǔn)手杖的支撐點(diǎn)會(huì)前置，致使患者的重心在手杖每次接觸地面時(shí)都有一次大范圍的向前移動(dòng)，故標(biāo)準(zhǔn)手杖也是非常不穩(wěn)定的手杖之一。

結(jié)合以上優(yōu)劣勢(shì)，標(biāo)準(zhǔn)手杖適合成年且平衡能力相對(duì)較好的偏癱患者專人專用。

2.可調(diào)節(jié)手杖

可調(diào)節(jié)手杖的杖身部分由中空的金屬管嵌套制成，其他附件與標(biāo)準(zhǔn)手杖基本一致。

可調(diào)節(jié)手杖的一大優(yōu)勢(shì)是可以快速調(diào)節(jié)高度，操作也比較簡(jiǎn)單；且由于可以縮短長(zhǎng)度，其收納作用也比標(biāo)準(zhǔn)手杖更加靈活，可以在更小的空間儲(chǔ)存；中空的杖身使其普遍比標(biāo)準(zhǔn)手杖輕便很多。但功能的增加帶來的是價(jià)格的提升（一般情況下，功能越多的輔助器具價(jià)格越昂貴），且標(biāo)準(zhǔn)手杖因?yàn)橹吸c(diǎn)前置而造成的不穩(wěn)定也沒有在可調(diào)節(jié)手杖上得以改善。

結(jié)合以上優(yōu)劣勢(shì)，可調(diào)節(jié)手杖也更適合平衡能力相對(duì)較好的偏癱患者使用，但由于其可調(diào)節(jié)高度的特點(diǎn)，可供多人共用，也可以適應(yīng)患者不同鞋底厚度的鞋子。

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3.可調(diào)節(jié)偏置手杖

可調(diào)節(jié)偏置手杖又稱“天鵝頸”手杖，名稱來源于其彎曲上半部分的杖身，材質(zhì)和附件與可調(diào)節(jié)手杖基本一致。

天鵝頸手杖擁有可調(diào)節(jié)手杖的所有優(yōu)點(diǎn)，還改正了前2種手杖共有的缺點(diǎn)——穩(wěn)定性問題。由于上半部分杖身的偏置，使其在被患者使用時(shí)支撐點(diǎn)始終處于手掌的正下方，患者步行時(shí)不必重心每次都大范圍向前移動(dòng)，故穩(wěn)定性要比前2種手杖高得多。此外，單足的設(shè)計(jì)也使患者有較大的步行節(jié)奏調(diào)整自由度。雖然功能的強(qiáng)化帶來了價(jià)格的提升，但瑕不掩瑜。

天鵝頸手杖應(yīng)當(dāng)是偏癱患者恢復(fù)后期，尤其是平衡功能明顯改善后外出長(zhǎng)途步行的較優(yōu)選擇。

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4.四足手杖

四足手杖與前幾種手杖最大的區(qū)別在于其有一個(gè)四足底座，底座大小有不同尺寸。這個(gè)四足底座不僅給手杖本身帶來了良好的穩(wěn)定性，也讓使用者時(shí)刻把手杖的支撐中心控制在手掌正下方，安全系數(shù)大大提升。市面上一般的四足手杖都能快速調(diào)節(jié)高度，能適應(yīng)不同身材患者的需求。但底座的設(shè)計(jì)從一定程度上來說是“亡戟得矛之選”。重量的提升、步行速度的減慢都是四足手杖的缺點(diǎn)，尺寸過大的底座還會(huì)給爬樓梯帶來困難。因此，偏癱患者一定要結(jié)合自身的體能狀況和步行模式，在治療師的指導(dǎo)下選用。治療師通常會(huì)在偏癱患者恢復(fù)早期、平衡功能較差時(shí)推薦使用四足手杖。

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通過上述介紹，想必您在心里對(duì)選擇何種手杖已經(jīng)有了初步思考。當(dāng)您購(gòu)入一根可調(diào)節(jié)高度的手杖后，馬上要面臨的問題就是“怎樣的高度才適合自己”，下面就教您如何將手杖調(diào)節(jié)到合適高度。

三、如何調(diào)節(jié)手杖高度

在調(diào)節(jié)手杖的高度前，使用者要先手握手杖手柄，將手杖置于同側(cè)足尖的斜前方，使手杖底部（四足手杖的底座中心）位于距足趾外側(cè)15～20厘米處；然后調(diào)節(jié)手杖高度，調(diào)節(jié)時(shí)需要觀察使用者的肘關(guān)節(jié)屈曲角度，當(dāng)達(dá)到20°～30°時(shí)即調(diào)節(jié)完畢。此時(shí)使用者拄杖的上臂可以通過手杖舒適安全地支撐大部分體重，以便完成步行動(dòng)作。

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古典名著《西游記》中常將金箍棒比作孫悟空的拄杖，實(shí)則為“主張”之諧音，即孫悟空有了金箍棒心中便有了主張，才能斬妖除魔、掃清魔障。而合適的手杖就如同偏癱患者的金箍棒，能幫助他們掃平康復(fù)路上的步行障礙，以此邁向更獨(dú)立、更精彩的人生。希望本文能幫助廣大偏癱患者及其家屬解決一些手杖選擇上和使用上的疑惑，也建議患者及時(shí)和治療師溝通，獲取更多移動(dòng)類輔助器具的信息，祝您早日康復(fù)！

【參考文獻(xiàn)】

[1] 汪家琮. 日常生活技能與環(huán)境改造. 北京：華夏出版社, 2011.

[2] Susan BO, Thomas JS, George DF. Physical rehabilitation.6th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2014.