痛！寶媽遭遇恥骨聯(lián)合痛，怎么治？

疼痛是臨床常見的癥狀，也是許多患者就醫(yī)的首要原因。其類型有多種，如頸肩痛、腰腿痛等。那么，你知道孕媽媽常遇到的一種痛——恥骨聯(lián)合疼痛嗎？

什么是恥骨聯(lián)合痛？ 以女性多見，屬于骨盆帶疼痛的一種，好發(fā)于孕中晚期和產(chǎn)后早期。主要表現(xiàn)為恥骨區(qū)及大腿根部疼痛，疼痛可放射至臀部 或腰骶部，極大地影響日常生活：如床上翻身及體位轉(zhuǎn)變困難，不能單腿站立或爬樓梯，邁腿費(fèi)勁、或步行速度變慢，嚴(yán)重者甚至無法步行。對(duì)寶媽們來說，恥骨聯(lián)合疼痛是造成產(chǎn)后抑郁的因素之一。

無論是孕期或產(chǎn)后，若疼痛嚴(yán)重影響日常生活，千萬不要強(qiáng)忍，建議到正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)科或婦科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，轉(zhuǎn)介到康復(fù)治療部門行精準(zhǔn)的體格、影像檢查和康復(fù)評(píng)估，制定針對(duì)性的康復(fù)方案。

恥骨聯(lián)合在哪里？恥骨聯(lián)合是由骨盆兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨連接構(gòu)成。恥骨間盤中往往出現(xiàn)-矢狀位的裂隙，恥骨間盤女性較男性的厚，裂隙也較大，孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦尤為顯著。恥骨聯(lián)合的活動(dòng)甚微，但在分娩過程中，有輕度分離，以增大骨盆的徑線。妊娠期間，女性身體會(huì)分泌大量的松弛素，使骨盆上的韌帶變得松弛，恥骨聯(lián)合會(huì)有輕微的活動(dòng)，正常人的恥骨聯(lián)合的間隙為4mm～6mm，妊娠期間可生理性增寬2mm～3mm，多數(shù)在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)會(huì)恢復(fù)正常。但間隙若超過10mm可確診為恥骨聯(lián)合分離，恥骨聯(lián)合分離不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，但嚴(yán)重的恥骨聯(lián)合分離會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后骨盆處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，更易出現(xiàn)恥骨聯(lián)合疼痛。

恥骨聯(lián)合痛的原因有哪些？ （1）孕產(chǎn)期的激素作用，恥骨區(qū)韌帶松弛；

（2）孕期體重快速增長，胎兒過大；

（3）雙胎或多胎妊娠；

（4）高齡妊娠；

（5）缺乏運(yùn)動(dòng)，骨盆帶核心力量薄弱。

（6）分娩時(shí)用力不當(dāng)（經(jīng)陰道）；

（7）恥骨聯(lián)合愈合不佳；

（8）先天骨盆過度狹窄；

（9）身體其他部位慢性疼痛（如下腰痛）

（10）恥骨錯(cuò)位；

（11）恥骨聯(lián)合嚴(yán)重分離；

（12）恥骨區(qū)外傷

****孕期如何預(yù)防恥骨聯(lián)合痛？****1、飲食均衡，補(bǔ)充鈣及蛋白質(zhì)，嚴(yán)格控制胎兒體重的增長，避免出現(xiàn)巨大兒，定期進(jìn)行產(chǎn)檢。

2、避免長時(shí)間維持同一姿勢(shì)，如久坐久站等；避免蹺二郎腿；避免坐太矮的椅子或半躺在軟沙發(fā)上，坐下時(shí)盡可能直立后背，并給后背一個(gè)很好的支撐。

3、避免使雙腿持續(xù)分開的動(dòng)作，比如爬樓梯、上下汽車、或進(jìn)出浴盆等，如果必須分開雙腿，一定要小心、緩慢地移動(dòng)，爬樓梯時(shí)先將比較有力或方便的腿踏上臺(tái)階，然后再邁另外一條腿，一次邁一個(gè)臺(tái)階。

4、避免單手提舉或推拉重物，在超市購物時(shí)最好請(qǐng)準(zhǔn)爸爸代勞。

5、動(dòng)作幅度要小，特別避免下肢可能的大幅度動(dòng)作，避免單腿站立穿脫褲子。

6、床墊軟硬適中，睡覺姿勢(shì)可選擇左側(cè)臥+雙膝之間墊枕頭，注意寶寶的同時(shí)也要兼顧好媽媽的睡眠舒適度，長時(shí)間臥位建議適當(dāng)調(diào)整睡覺姿勢(shì)。

7、堅(jiān)持科學(xué)鍛煉，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，強(qiáng)化盆底及骨盆的肌肉力量，提高骨盆的穩(wěn)定性。

8、根據(jù)實(shí)際情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用骨盆帶或醫(yī)用托腹帶。

9、調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，保持心態(tài)平穩(wěn)。

恥骨聯(lián)合痛的康復(fù)處理 - 運(yùn)動(dòng)治療:很好的康復(fù)方式;

• 物理因子治療（超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、冰敷、激光治療等）;
• 手法治療（骨盆調(diào)整、軟組織松解、肌肉能量技術(shù)等）;
• 藥物鎮(zhèn)痛;
• 健康宣教;

恥骨聯(lián)合痛運(yùn)動(dòng)治療

0**1筋膜腹式呼吸訓(xùn)練經(jīng)鼻吸氣：**仰臥位，屈髖屈膝，雙足平放于床面，肩部放松，在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，患者的右手放置在上腹部，左手置于胸部，然后口唇輕閉，舌尖抵住上腭，經(jīng)鼻緩慢深吸氣；順呼吸使膈肌盡量下沉、腹部隆起，而逆呼吸則使膈肌上提，腹部回縮，自然停頓1～2秒。

**深度呼氣：**患者呼氣時(shí)，口唇微開，舌尖復(fù)位，順呼吸逐漸收縮腹肌，確保腹壁下陷，而逆呼吸則逐漸隆起腹壁，將氣經(jīng)口呼出，再以鼻吸氣。每天3組，每組10個(gè)。

▲筋膜腹式呼吸訓(xùn)練

02****骨盆運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練利用Bobath球進(jìn)行骨盆前后左右運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)骨盆靈活性，各個(gè)方向進(jìn)行5～8次訓(xùn)練，每次3分鐘。

Bobath球上骨盆運(yùn)動(dòng)

03****SET懸吊訓(xùn)練仰臥位，雙下肢置于懸吊帶上，指導(dǎo)其收緊核心，夾臀抬起下半身，配合鼻吸口呼訓(xùn)練，每次5分鐘。

懸吊支持下臀肌訓(xùn)練

作者：黃大海、余運(yùn)秋、馮斌、廖祖瓊、姚濤（廣西江濱醫(yī)院）

主審：景蓉 （中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)副主任委員、延安大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任）