清明節(jié)突發(fā)心梗，不放支架，擔(dān)心一輩子吃藥，妻子決斷救他命！

2020年4月4晚11點(diǎn)，44歲的齊先生，急性廣泛前壁心肌梗死，血壓80/40，心率114次，全身濕冷，已經(jīng)休克表現(xiàn)。這種我們稱之為急性心肌梗死心源性休克，九死一生，生命危在旦夕……

我們建議，盡快開(kāi)通血管，并講述了溶栓和支架的利弊。

一堆家屬商議不絕，很多人說(shuō)千萬(wàn)不能放支架，放完支架這一輩子就毀了，一輩子就離不開(kāi)藥了！一些人說(shuō)要不溶栓，一些人說(shuō)要不先做造影，一些人說(shuō)要不保守治療……

一堆人，七嘴八舌的討論著。

關(guān)鍵時(shí)刻，還得看齊先生妻子的：“都別說(shuō)了，盡快手術(shù)，出了事，我擔(dān)著！”

（這個(gè)地方很有特點(diǎn)，患者的關(guān)鍵決定常常需要七大姑，八大姨一起商量，而不是直系家屬?zèng)Q定。）

造影顯示，心臟左側(cè)最大的血管，前降支開(kāi)口完全閉塞，開(kāi)通血管比較比較順利，但是患者因?yàn)楣Ｋ烂娣e太大，大血管根部堵死，已經(jīng)導(dǎo)致低血壓休克；當(dāng)時(shí)還沒(méi)脫離危險(xiǎn)。術(shù)后齊先生的血壓在藥物幫助下能維持正常，在主動(dòng)脈球囊輔助下，心率逐漸恢復(fù)到90次，血壓逐漸能維持在100/60，皮膚溫度也逐漸好轉(zhuǎn)，也漸漸有尿了。

今早查房，齊先生病情穩(wěn)定！

血壓120/70，心率84，血氧99%，昨晚睡得也不錯(cuò)，再觀察兩天就應(yīng)該能搬出監(jiān)護(hù)室了。

像齊先生這種心梗，就算到了醫(yī)院，也不能保證能搶救成功，如果再因?yàn)樯塘康⒄`時(shí)間，那么就會(huì)和上期我們說(shuō)的那位患者一樣，因?yàn)榧覍侏q豫不決，最后錯(cuò)失最后的搶救機(jī)會(huì)，47歲就走了！

那么很多家屬討論，心梗不要放支架，放完支架要吃一輩子的藥，是真的嗎？

這句話貌似是對(duì)的，因?yàn)榉磐曛Ъ艽_實(shí)要一輩子吃藥；但是并不是因?yàn)榉胖Ъ苓@個(gè)治療才導(dǎo)致要一輩子吃藥。

第一、支架在急性心肌梗死的時(shí)候能救命

在支架治療心肌梗死前，急性心肌梗死的患者就算到達(dá)醫(yī)院，死亡率曾經(jīng)是30%左右，隨著介入技術(shù)、人們的就診早的意識(shí)、溶栓藥物的更新，各個(gè)方面的不斷努力，尤其是支架的應(yīng)用及胸痛中心的建立，目前心肌梗死到達(dá)醫(yī)院的死亡率已降到5%左右。也就是支架后，100心肌梗死的人能多救活25個(gè)人，這是多么偉大的創(chuàng)舉。所以放支架是為了救命，如果命都沒(méi)有了，那就沒(méi)有以后的一輩子了，連飯都沒(méi)得吃了，還說(shuō)什么以后一輩子得吃藥呢？

第二、并不是因?yàn)榉帕酥Ъ懿乓惠呑映运?/p>

不是因?yàn)榉胖Ъ?，才一輩子吃藥的。而是因?yàn)榈昧斯谛牟【托枰L(zhǎng)期吃藥，就算急性心肌梗死不放支架也得一輩子吃藥。就算采取了溶栓治療，或保守治療，以后也得一輩子吃藥。

因?yàn)樗械墓谛牟∧壳安荒芨危夹枰L(zhǎng)期藥物來(lái)維持，主要是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重，防止血管垃圾增加，防止斑塊加重，防止斑塊破裂，防止血栓形成，防止心梗。

而放不放支架，這些血管垃圾的問(wèn)題都無(wú)法解決，只能靠正規(guī)的藥物治療，才能有效的預(yù)防心血管狹窄加重，預(yù)防斑塊破裂，預(yù)防血栓。

所以對(duì)于急性心肌梗死的患者，不管支架、溶栓或保守治療，都需要長(zhǎng)期服用阿司匹林＋他汀以及可能用到的一些心血管藥物。

第三、放支架后藥物的區(qū)別

放支架也確實(shí)需要多吃一種藥，來(lái)保護(hù)支架，但只需要吃一年到一年半，而不是一輩子。這個(gè)藥是氯吡格雷或替格瑞洛，目的是為了防止支架再次堵塞，一般吃一年即可停用，除了這個(gè)藥，其他的治療藥物完全一樣。

總之，如果發(fā)生急性心肌梗死，能第一時(shí)間到達(dá)能支架的醫(yī)院，甚至可以說(shuō)是一種幸運(yùn)，因?yàn)橹Ъ苣艽蟠蠼档图毙孕募」Ｋ赖乃劳雎剩?/p>

急性心肌梗死，該支架一定支架！

急性心肌梗死放不放支架都得長(zhǎng)期吃藥！

急性心肌梗死后續(xù)治療的關(guān)鍵就是健康生活方式＋正規(guī)的藥物治療！