關(guān)于阿奇霉素那些事

什么是阿奇霉素？

阿奇霉素是臨床常用的廣譜大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體感染均有較強(qiáng)的殺菌效果?？捎糜诿舾芯ò鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙眼衣原體、化膿性鏈球菌等）引起的慢性支氣管炎、肺炎支原體肺炎、急性中耳炎、扁桃腺炎、細(xì)菌性鼻竇炎等。阿奇霉素在陽(yáng)性菌感染中的療效不及β-內(nèi)酰胺類抗生素，但在肺炎支原體感染中為首選藥物。

阿奇霉素的給藥方式有口服、靜脈兩種，由于靜脈給藥在醫(yī)院里進(jìn)行，在這里僅討論口服給藥方式。

阿奇霉素怎么用？

醫(yī)生給孩子開(kāi)阿奇霉素，常交代要吃3天停4天，這是怎么回事呢？孩子還沒(méi)好可以繼續(xù)吃嗎？有什么需要注意的？不慌，下面進(jìn)行一一解答。

阿奇霉素的用藥方案：

以阿奇霉素治療兒童的任何感染時(shí)，建議其一個(gè)療程總劑量最高不超過(guò)1500mg。

一般情況下，兒童的總劑量為30mg/kg，每日用量不得超過(guò)500mg。

阿奇霉素有三種服藥方法：

①3天方案：連續(xù)3天給藥，每日給藥一次，劑量為10mg/kg。

②5天方案：連續(xù)5天給藥，每日給藥一次，第一天10mg/kg，第2-5天5mg/kg。

③替代方案：兒童急性中耳炎時(shí)可按30mg/kg單劑量頓服（把所需要的藥品量一次性服用），此方案的不良反應(yīng)發(fā)生率比3天方案及5天方案稍高。

3天方案和5天方案在一周內(nèi)總阿奇霉素用量一致，沒(méi)有證據(jù)證明兩種方案療效有明顯差異。

服用時(shí)間：

食物不影響阿奇霉素干混懸劑的吸收，因此可與或不與食物同服。

吃3天停4天的依據(jù)：

吃3天停4天是針對(duì)3天方案來(lái)說(shuō)的，有兩個(gè)原因：

①阿奇霉素?fù)碛休^長(zhǎng)的半衰期（68小時(shí)），因此在服藥3~5天后，即使停用，其依然能在體內(nèi)維持有效抑菌濃度，持續(xù)作用3~4天；

②抗生素后效應(yīng)：停用阿奇霉素后，即使其血藥濃度低于最低抑菌濃度，但細(xì)菌仍在一段時(shí)間內(nèi)處于被抑制狀態(tài)。

因此，在服藥3天后停用阿奇霉素，能提高患者服藥的依從性。在“停4”期間，不需要另外補(bǔ)充阿奇霉素或其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素、克拉霉素）。在輕中度感染中，此時(shí)停藥既可達(dá)到療效要求，又可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，因而被許多醫(yī)生推崇。

然而，在各指南及藥品說(shuō)明書中，均沒(méi)有明確“吃3停4”的觀點(diǎn)，具體用藥時(shí)長(zhǎng)及療程并非可以簡(jiǎn)單概括，應(yīng)根據(jù)所感染病原體的特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度來(lái)制定。對(duì)于輕中度感染來(lái)說(shuō)，阿奇霉素使用單療程（3~5天），即按照3天方案或5天方案使用一個(gè)療程即可；對(duì)于重癥患者可用至5~7天，特殊情況可延長(zhǎng)至14天。因此，阿奇霉素的使用方案應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。

不良反應(yīng)：

①心血管：胸痛、心室復(fù)極化和QT間期延長(zhǎng)；

②胃腸道：腹瀉、消化不良、便秘、厭食、腸炎、胃炎、黃疸及口腔念珠菌??；

③血液和淋巴系統(tǒng)：貧血和白細(xì)胞減少；

④神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛（中耳炎劑量）、運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)、頭暈、激越、緊張及失眠；

⑤全身性：發(fā)燒、面部水腫、疲勞、真菌感染、不適及疼痛；

⑥過(guò)敏：皮疹、結(jié)膜炎及過(guò)敏反應(yīng)；

⑦呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咽炎、胸腔積液及鼻炎。

藥物相互作用：

①含有鋁或鎂的抗酸劑：如磷酸鋁、鋁碳酸鎂、鋁鎂加等，會(huì)導(dǎo)致阿奇霉素血藥濃度降低；

②華法林：可能會(huì)增強(qiáng)華法林的作用；

③奈非那韋：會(huì)使阿奇霉素血藥濃度升高，合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)阿奇霉素不良反應(yīng)；

④益生菌：抗生素可滅活益生菌，二者應(yīng)間隔2~3小時(shí)使用。

⑤其他可能有影響的藥物：地高辛、環(huán)孢素、秋水仙堿、抗心律失常藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物等。

當(dāng)您同時(shí)使用上述藥物及阿奇霉素時(shí)，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

提醒：

阿奇霉素為處方藥，應(yīng)在明確病原體感染后在醫(yī)師/藥師指導(dǎo)下使用，對(duì)病毒感染引起的感染無(wú)效。使用過(guò)程中，應(yīng)遵醫(yī)囑使用足夠的療程，避免在癥狀好轉(zhuǎn)但療程不足時(shí)自行停藥，以免影響療效及誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生。

參考資料：

[1] Uptodate: Azithromycin (systemic): Pediatric drug information.

[2] 阿奇霉素干混懸劑說(shuō)明書，輝瑞制藥有限公司，更新于2021-12-15.

[3]兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范(2019年版) [J].中華臨床感染病雜志,2019(01):6-13.