熱射病的康復(fù)護(hù)理

何為熱射病**？****** 熱射病即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中身體調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致核心溫度迅速升高，超過(guò)40℃，伴有皮膚干熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，如注意力不集中、譫妄、驚厥、昏迷等；重癥患者可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）[1]。熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，一旦發(fā)生，死亡率極高。

為什么會(huì)得熱射??？ 致病的主要原因是對(duì)高溫環(huán)境適應(yīng)不充分，包括：環(huán)境溫度過(guò)高，人體產(chǎn)熱增加，散熱障礙，汗腺功能障礙。

根據(jù)發(fā)病原因和易感人群的不同分為:非勞力性熱射病（CHS）和勞力性熱射?。‥HS）[1]。HS由暴露于高溫環(huán)境造成,多發(fā)生于幼小 、年長(zhǎng) 、有潛在疾病的人；EHS是由于在高溫高濕的環(huán)境中高強(qiáng)度的體能作業(yè)造成，多發(fā)生于健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、軍事人員。

熱射病的常見(jiàn)癥狀有哪些？ 主要表現(xiàn)為：

1.患者直腸內(nèi)溫度高于40℃。

2.皮膚外表呈干紅或蒼白狀，無(wú)流汗現(xiàn)象。

3.并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷典型三聯(lián)征：抽搐發(fā)作、意識(shí)障礙（如譫妄、驚厥、昏迷等）或強(qiáng)直發(fā)作[2]。

突發(fā)熱射病如何救助？ ****現(xiàn)場(chǎng)急救：****盡快脫離高溫環(huán)境，將患者放置陰涼處，平臥并去除全身衣物；用大量冷水澆淋或用濕毛巾反復(fù)擦拭全身，或浸泡在冷水中；同時(shí)用扇風(fēng)以加快蒸發(fā)對(duì)流散熱；監(jiān)測(cè)體溫。

注意****：****熱射病可能危及生命，在試圖給患者降溫的同時(shí)，立即撥打120！

熱射病的康復(fù)訓(xùn)練 ****早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要！********PT治療：****偏癱肢體綜合訓(xùn)練，關(guān)節(jié)松動(dòng)治療改善各關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，增加患側(cè)肢體活動(dòng)能力，誘導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練提高平衡、轉(zhuǎn)移能力，恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能、姿勢(shì)控制和步行能力。****OT治療：****進(jìn)行上肢指鼻訓(xùn)練及交叉接觸對(duì)側(cè)膝蓋訓(xùn)練改善上肢協(xié)調(diào)性，提高日常生活活動(dòng)能力。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：吃飯、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、如廁、洗澡等，鼓勵(lì)患者盡量使用患手，或用患手予以協(xié)助，同時(shí)可訓(xùn)練患者拾小物品、擰螺絲、堆積木等精細(xì)活動(dòng)。

****ST治療：****按“呼吸－喉－腭－舌－唇－下頜”的訓(xùn)練順序進(jìn)行功能訓(xùn)練：①姿勢(shì)及放松訓(xùn)練，并做頭頸部屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)，注意動(dòng)作的速度；②呼吸訓(xùn)練，練習(xí)深呼吸、腹式呼吸及快吸慢呼的控制；③發(fā)聲訓(xùn)練，練習(xí)音量的控制和漢語(yǔ)的四聲調(diào)，逐步過(guò)渡到復(fù)述或朗讀有聲調(diào)變化的字、詞；④構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善下頜與舌的分離活動(dòng)能力，強(qiáng)化舌的運(yùn)動(dòng)范圍；⑤強(qiáng)化構(gòu)音協(xié)調(diào)性及韻律訓(xùn)練，通過(guò)復(fù)述句子練習(xí)言語(yǔ)韻律；⑥個(gè)體化訓(xùn)練，通過(guò)交流訓(xùn)練和口頭作業(yè)來(lái)實(shí)現(xiàn)[3]。

中醫(yī)治療****：****①針灸可有效地改善微循環(huán)，增加大腦病變部位的供血供氧，降低血液黏滯度，達(dá)到疏通受損經(jīng)絡(luò)；②中醫(yī)定向透藥通過(guò)非對(duì)稱中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)，對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過(guò)皮膚粘膜快速的進(jìn)入人體，靶向作用患部病灶。

****高壓氧治療：****雖不能降低熱射病患者的體溫，但可以有效糾正熱打擊導(dǎo)致的低血壓、下丘腦功能紊亂、神經(jīng)元損傷等并發(fā)癥。其機(jī)制如：改善腦部缺血缺氧；減輕氧化應(yīng)激損傷；抑制炎癥反應(yīng)[4]。

熱射病********的康復(fù)護(hù)理
****飲食護(hù)理：****首先給患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)篩查，通過(guò)觀察患者的飲水情況初步判斷患者的吞咽功能障礙程度，根據(jù)不同的障礙程度，確定不同的食物性狀，給予正確的飲食指導(dǎo)。對(duì)于存在吞咽功能障礙的患者，給予吞咽和攝食管理[5]，告知患者攝食前的準(zhǔn)備（評(píng)估患者的意識(shí)、精神狀態(tài)、檢查口腔情況及就餐環(huán)境等）、食物的性狀（分軟食、細(xì)泥、細(xì)剁碎等）、攝食的體位（坐位或半臥位）、攝食中觀察（觀察進(jìn)食方式、姿勢(shì)、速度、咀嚼、吞咽等情況，特別注意一口量）、攝食后指導(dǎo)（檢查患者口腔是否有殘余食物等）。****藥物指導(dǎo)：****熱射病高熱期因腸道通透性改變而導(dǎo)致腸道屏障功能紊亂現(xiàn)象，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)給予抑酸藥和胃腸動(dòng)力藥物，如枸櫞酸莫沙必利、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊等。熱射病所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害如意識(shí)障礙，可對(duì)癥給予促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物，如胞磷膽堿鈉片等。指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)藥物的名稱、主要作用、服藥時(shí)間、劑量及不良反應(yīng)，根據(jù)臨床表現(xiàn)、合并癥等病情變化遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，不得自行增減藥量。

安全宣教:****熱射病患者常伴有肢體功能障礙及認(rèn)知功能障礙，在日常護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)防護(hù)患者跌倒、走失、燙傷等意外的發(fā)生。指導(dǎo)患者“起床三部曲”，穿合適衣褲、防滑鞋。通過(guò)我們醫(yī)院制定的等級(jí)分色管理對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控，由團(tuán)隊(duì)醫(yī)生、治療師、護(hù)士共同評(píng)估，確認(rèn)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為紅色、黃色、綠色，評(píng)估后將相應(yīng)的胸花佩戴在患者左胸口。患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)工作人員根據(jù)胸花等級(jí)及時(shí)給予安全宣教。****心理護(hù)理：****由于熱射病后遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致患者生活無(wú)法自理，因此加重患者心理負(fù)擔(dān)?；颊叱３０橛薪箲]、抑郁、輕生等不良情緒。在護(hù)理工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者情緒變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，使患者充分了解病情、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)后，減少恐懼感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

****延伸護(hù)理：****熱射病患者的功能恢復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，白天在治療大廳進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，晚上由護(hù)士督促和指導(dǎo)患者進(jìn)行延伸康復(fù)訓(xùn)練，教會(huì)患者輔具的選擇與使用、站立和步行訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練、構(gòu)音協(xié)調(diào)練習(xí)等，同時(shí)鼓勵(lì)患者完成力所能及的日常生活活動(dòng)。****健康教育：****熱射病的發(fā)生重在預(yù)防，避免在烈日下活動(dòng)，在高溫高濕環(huán)境作業(yè)時(shí)，注意空氣流通，及時(shí)補(bǔ)充大量水分，尤其是淡鹽水，合理飲食，常飲用降熱祛暑粥如綠豆粥等，預(yù)防中暑。如長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境并出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、大汗淋漓、神志恍惚、體溫升高等癥狀時(shí)，應(yīng)立即脫離高溫環(huán)境，到陰涼通風(fēng)處仰臥休息，并及時(shí)采取降溫措施[6]。

參考文獻(xiàn)[1]榮鵬,孟建中,陳宇.熱射病的發(fā)病機(jī)制及防治策略的研究新進(jìn)展[J].生物醫(yī)學(xué)工程研究,2010,29（4）:287-292.

[2]徐向迎,宗晶,林曉靜.重癥勞力性熱射病患者臨床護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2021,36（2）:143-146.

[3]王魏偉.熱射病導(dǎo)致構(gòu)音障礙的言語(yǔ)治療2例報(bào)道[J].中國(guó)康復(fù),2014,29（5）:335-336.

[4]謝超宇,許碩貴.熱射病綜合治療方法進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2021,30（9）:1153-1156.

[5]高彩萍.翟華.潘彩華等.吞咽和攝食管理對(duì)改善腦外傷后吞咽障礙患者的應(yīng)用分析[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志,2018,34（33）:2561-2566.

[6]周亞美．10例熱射病患者的臨床治療和護(hù)理[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2018,6（1）:54.

作者：費(fèi)麗慧 高彩萍 （上海市同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院）

主審： 翟華 （中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)副主任委員、同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院黨委書記）

本項(xiàng)目獲“全國(guó)學(xué)會(huì)科普能力提升項(xiàng)目-康復(fù)科普服務(wù)能力提升行動(dòng)計(jì)劃”資助