胃癌專家徐志遠(yuǎn)： 為什么胃癌一發(fā)現(xiàn)往往是中晚期？

昨天凌晨0:46，浙江省腫瘤醫(yī)院胃外科副主任徐志遠(yuǎn)主任醫(yī)師發(fā)了一條朋友圈：“凌晨，完成組里今天第8臺(tái)胃癌手術(shù)，盡量保持狀態(tài)，感覺(jué)和早上剛進(jìn)手術(shù)室時(shí)不相上下?！?/p>

一天8臺(tái)胃癌手術(shù)，都是什么情況？

徐志遠(yuǎn)醫(yī)生說(shuō)，這8臺(tái)手術(shù)從6月14日早上9點(diǎn)開(kāi)始第一臺(tái)，一直到15日凌晨1點(diǎn)左右結(jié)束最后一臺(tái)，平均一臺(tái)手術(shù)2到3個(gè)小時(shí)，其中有5臺(tái)是腔鏡手術(shù)，患者大多是50歲以上的中老年人。

5位男性 3位女性，8臺(tái)手術(shù)有6例是病情危重的晚期胃癌。

前天手術(shù)的8位胃癌患者中，5位男性，3位女性，都是首次手術(shù)。

“我們一般會(huì)根據(jù)病情復(fù)雜程度、嚴(yán)重情況來(lái)安排手術(shù)順序?！毙熘具h(yuǎn)醫(yī)生依次介紹了8臺(tái)手術(shù)的情況——

第一臺(tái)手術(shù)。患者是位大學(xué)老師，52歲，今年體檢時(shí)查出胃癌，是從外省趕來(lái)杭州手術(shù)的。徐醫(yī)生說(shuō)，這位患者不僅是胃癌晚期，而且已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于腫瘤的位置在胃的“出口”處，還有合并梗阻的情況，稍微吃一點(diǎn)東西，胃的出口處就會(huì)被堵住，非常棘手，手術(shù)難度也是比較大的。

第二臺(tái)手術(shù)?；颊呤俏?4歲的老人，腫瘤已經(jīng)發(fā)展到很晚期了，侵犯了腸道。由于長(zhǎng)期吃不下東西，老人身體很弱，心肺功能也很差?！斑@樣的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是很大的，我們也是做了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，才為他切除腫瘤?！?/p>

第三臺(tái)手術(shù)，是腔鏡手術(shù)?；颊呤俏?4歲的女性，也是胃癌晚期。在此之前，她已經(jīng)在外地醫(yī)院進(jìn)行過(guò)多次化療，經(jīng)過(guò)評(píng)估有手術(shù)機(jī)會(huì)后，才來(lái)到浙江省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

第四臺(tái)手術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)，也是這幾臺(tái)手術(shù)中相對(duì)比較容易的。這位53歲的男患者在體檢中發(fā)現(xiàn)胃部有腫瘤，好在還是早期，腫瘤也不大，沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移，通過(guò)手術(shù)就能進(jìn)行根治?！跋襁@位患者的情況，預(yù)后也比較好，長(zhǎng)期生存的可能性還是很大的?！?/p>

第五臺(tái)手術(shù)?；颊呤俏?6歲的杭州本地阿姨，情況蠻嚴(yán)重——胃癌晚期，且發(fā)生了卵巢轉(zhuǎn)移，手術(shù)中胃和卵巢都被切除。

第六臺(tái)手術(shù)?；颊咭彩俏?0歲出頭的女性，她胃部不適已經(jīng)有幾個(gè)月了，吃不下飯、干嘔、反酸等，到浙江省腫瘤醫(yī)院檢查時(shí)，確診為胃癌中期。徐志遠(yuǎn)醫(yī)生通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，為她切除了腫瘤。

第七臺(tái)手術(shù)?；颊呤俏?5歲的男性，因?yàn)槌酝陽(yáng)|西經(jīng)常嘔吐到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，確診為胃癌晚期。他的腫瘤位置也在胃的出口處，周圍淋巴結(jié)很多，且合并梗阻，手術(shù)有一定的難度。“胃癌早期的癥狀不是很明顯，像他這樣經(jīng)常腹脹、嘔吐的，往往病情已經(jīng)發(fā)展到比較晚了?！?/p>

最后一臺(tái)手術(shù)。凌晨進(jìn)行?；颊?6歲，雖然也是胃癌晚期，但相比其他患者，他的腫瘤位置相對(duì)較好，且沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)即可切除腫瘤。“這位患者身材較胖，很多人以為胃癌患者都很瘦，這是不靠譜的，不管身材如何，一旦出現(xiàn)明顯的胃部不適癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查?！?/p>

為什么很多胃癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期？

有時(shí)候胃癌的發(fā)生確實(shí)令人猝不及防。

“為什么偏偏是我？”這是很多胃癌患者確診后的第一反應(yīng)。

徐志遠(yuǎn)醫(yī)生說(shuō)，在我國(guó)，胃癌居癌癥發(fā)病譜的第二位，死亡順位的第三位，胃癌患者的5年生存率低于40%。許多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于進(jìn)展期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。

“胃癌的早期癥狀不明顯，有些甚至感覺(jué)不到癥狀，等到出現(xiàn)典型癥狀的時(shí)候往往都是晚期。而常規(guī)的體檢又很難發(fā)現(xiàn)，尤其是印戒細(xì)胞癌，有時(shí)候胃鏡檢查都不一定能看出來(lái)。”徐醫(yī)生說(shuō)，根據(jù)病理類型的不同，胃癌可以分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌等，其中最常見(jiàn)的便是腺癌。

在腺癌中，有一種特殊的類型叫作印戒細(xì)胞癌，發(fā)病率較低，卻是一種高度惡性腫瘤，侵襲力強(qiáng)，進(jìn)展快。最棘手的是，印戒細(xì)胞潛伏在胃黏膜下面，表面看起來(lái)挺光滑，如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，胃鏡不一定能看出來(lái)。

胃癌發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢(shì)

去年接診30歲以下年輕胃癌患者21例，平均年齡27歲，最小的21歲。

除了難發(fā)現(xiàn)，和患者健康意識(shí)不足也有很大的關(guān)系。

在很多人的觀念里，得胃癌的大部分是上了年紀(jì)的中老年人，但實(shí)際上，近些年來(lái)，胃癌的發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢(shì)，患胃癌的年輕人越來(lái)越多。

去年一年，徐志遠(yuǎn)醫(yī)生接診的30歲以下年輕胃癌患者有21例，平均年齡27歲，其中年齡最小的只有21歲。

“胃癌早期是沒(méi)有什么特別的感覺(jué)和癥狀的，可能偶爾今天覺(jué)得不舒服，明天又好一點(diǎn)，發(fā)展到中晚期階段，一般會(huì)出現(xiàn)胃脹、胃痛等不適癥狀，但年輕人可能覺(jué)得自己平時(shí)身體素質(zhì)比較好，很容易忽略這些小細(xì)節(jié)，喝點(diǎn)熱水、吃點(diǎn)胃藥就挨過(guò)去了?！?/p>

徐志遠(yuǎn)醫(yī)生說(shuō)，胃癌的預(yù)后與診斷時(shí)機(jī)密切相關(guān)，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果就越好。但我國(guó)目前的胃癌現(xiàn)狀是發(fā)病率高，早期診斷率低，死亡率高，很多人對(duì)早期胃癌篩查意識(shí)薄弱。

雖然多數(shù)國(guó)家將40-45歲設(shè)定為胃癌篩查的起始臨界年齡，但并不是40歲以下就可以高枕無(wú)憂，覺(jué)得胃癌和自己沒(méi)關(guān)系。

“不管是什么年齡層次，如果出現(xiàn)癥狀，比如在短時(shí)間內(nèi)不明原因消瘦，胃口差、肚子脹、嘔吐等，尤其是發(fā)現(xiàn)大便顏色變黑，就要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查?！?/p>

胃癌早診斷的意義有多重大？我國(guó)早期胃癌患者的5年生存率90%-95%，中期患者的5年生存率降至40%-50%，晚期患者的5年生存率則僅為5%-10%，且由于已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，往往無(wú)法手術(shù)，即使達(dá)到手術(shù)條件，復(fù)發(fā)率也很高。

而早期胃癌經(jīng)過(guò)系統(tǒng)正規(guī)的治療，可以幫助患者保住胃，像正常人一樣繼續(xù)生活，5年生存率達(dá)到95%以上。

胃癌和遺傳因素有關(guān)嗎？

徐志遠(yuǎn)醫(yī)生說(shuō)，理論上，年輕人患胃癌可能跟遺傳有一定關(guān)聯(lián)，比如父母、兄弟姐妹以及近親屬等一級(jí)親屬中有確診胃癌的，那么這個(gè)人也屬于胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群。具有胃癌家族史者，胃癌發(fā)病率相較于普通人群要高出2-3倍。

但胃癌的基因遺傳不像乳腺癌、腸癌，有非常明確的基因靶點(diǎn)，胃癌的遺傳相關(guān)性還不是很明確，所以很難從基因上去下論斷。

年輕人得胃癌，和飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣最相關(guān)

從臨床實(shí)踐來(lái)看，一些年輕人胃癌的發(fā)生，和飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有關(guān)，比如工作壓力大、熬夜、抽煙、過(guò)度飲酒、肥胖、飲食不健康、作息不規(guī)律等。

有研究表明，腌制食物、煙熏食物、霉變食物以及攝入食鹽過(guò)多均可導(dǎo)致胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。腌制食物攝入過(guò)多會(huì)增加幽門(mén)螺旋桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且可以協(xié)同促進(jìn)胃癌的發(fā)生。

幽門(mén)螺桿菌感染（HP感染）也是胃癌最重要的致病因素之一，相較于沒(méi)有感染HP的人群，持續(xù)感染HP的患者在10年內(nèi)發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)要高5.9倍。

“一般來(lái)說(shuō)，胃癌都是有一個(gè)進(jìn)展過(guò)程的，胃持續(xù)損傷的情況下，胃癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高?！毙熘具h(yuǎn)醫(yī)生表示，既往患有胃病者，比如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉患者，要特別注意定期體檢，進(jìn)行胃癌早期篩查。

建議高危人群和中老年人群

養(yǎng)成將胃鏡納入健康體檢的習(xí)慣

胃鏡是胃癌早篩的最有效手段，以前做胃鏡不適感明顯，很多人比較抗拒，現(xiàn)在的胃鏡分辨率很高，可以發(fā)現(xiàn)很小的病灶，而且“無(wú)痛胃鏡”基本沒(méi)有不適感。

“建議高危人群和中老年人群都能養(yǎng)成將胃鏡納入健康體檢的習(xí)慣?！毙熘具h(yuǎn)醫(yī)生建議，高危人群每1-2年做一次胃鏡檢查，即便不屬于以上高危的普通人群，也建議3-5年做一次胃鏡。

在日常生活中，可以通過(guò)改善飲食習(xí)慣，建立健康的生活方式來(lái)預(yù)防胃癌的發(fā)生。