脂肪肝 不簡(jiǎn)單

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3977 篇文章

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)民眾生活水平提高，超重和肥胖已經(jīng)是十分常見(jiàn)的情況了。雖說(shuō)時(shí)下的審美觀是以瘦為美，但對(duì)于肥胖、除非胖得行動(dòng)艱難，一般還并不十分介意。在一些超重和肥胖的中老年人中高血壓、高血脂、高血糖的“三高”頗為多見(jiàn)，大家關(guān)注的主要也在于“三高”，而不在于超重和肥胖。

在一些超重和肥胖的中青人中，脂肪肝則較為常見(jiàn)，如今體檢已經(jīng)頗為普及，肝臟的超聲檢查即能有效地發(fā)現(xiàn)脂肪肝，一次體檢下來(lái)，有20%~30%的人發(fā)現(xiàn)有脂肪肝是很平常的事，幸而這些患有脂肪肝的人幾乎都沒(méi)有什么癥狀，而且肝功能也多數(shù)正常，于是大家便也不介意了。有咨詢(xún)醫(yī)師尋求藥物治療者，醫(yī)師大多回答：肝功能正常的脂肪肝，為“單純性脂肪肝”，無(wú)需服藥，只需“管住嘴、邁開(kāi)腿”即可。醫(yī)師說(shuō)的並不錯(cuò)，但患者得到的信息則常是：?jiǎn)渭冃灾靖尉褪呛?jiǎn)單的脂肪肝；無(wú)需服藥就是不需要治療。換句話(huà)說(shuō)：不必當(dāng)它是一回事。

醫(yī)學(xué)科技是不斷發(fā)展的，近年越來(lái)越多的研究證明：脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類(lèi)，前者因過(guò)量飲酒引起，而后者則是與“三高”同屬于代謝綜合征的一部分，即是代謝綜合征在肝臟中的表現(xiàn)。一般體檢所發(fā)現(xiàn)的脂肪肝，若非過(guò)量飲酒引起者，皆屬于此類(lèi)。因此若發(fā)現(xiàn)為此類(lèi)脂肪肝者，即使是肝功能正常的所謂單純性脂肪肝，亦不能掉以輕心。一是不能就事論事、“就肝論肝”，而是一旦發(fā)現(xiàn)脂肪肝便應(yīng)該深究代謝綜合征的其他表現(xiàn)，如有無(wú)高血壓、高血脂、高血糖，甚至高尿酸血癥之類(lèi)的表現(xiàn)或趨勢(shì)，若有應(yīng)予治療或防范。二是所謂單純性脂肪肝，若不注意改善生活行為加以糾正，亦會(huì)進(jìn)展為脂肪性肝炎、脂肪性肝肝硬化甚至肝癌。也就是因此之故，學(xué)術(shù)界已開(kāi)始將非酒精性脂肪性肝病改稱(chēng)為“代謝相關(guān)性脂肪性肝病”，以強(qiáng)調(diào)其屬于代謝綜合征的實(shí)質(zhì)，也不再使用“單純性脂肪肝”之名，以免因而被公眾忽視。

代謝相關(guān)性脂肪性肝病為代謝綜合征的一部分，久已知之，無(wú)需多述。近年越來(lái)越多的研究並發(fā)現(xiàn)此種肝病與肝癌有關(guān)。肝癌90%以上為肝細(xì)胞性肝癌，在我國(guó)主要與乙型和丙型肝炎病毒感染所導(dǎo)致的慢性肝炎、肝硬化以及酒精性肝硬化有關(guān)。自采用乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎病毒感染以及有效的抗病毒藥物治療以來(lái)，由乙肝與丙肝病毒感染所導(dǎo)致的肝癌死亡率已見(jiàn)控制，但全球的肝癌死亡率仍在上升。美國(guó)肝癌死亡率的上升竟占各種腫瘤死亡率上升之首，究其原因竟是因?yàn)榇朔N代謝相關(guān)性脂肪性肝病所導(dǎo)致的肝癌在明顯地增加。

“脂肪肝”導(dǎo)致的肝癌明顯增加，給世人敲起了警鐘：這脂肪肝不簡(jiǎn)單。

當(dāng)然，這種肝功能正常的、在體檢中經(jīng)超聲波檢查發(fā)現(xiàn)的脂肪肝，直接發(fā)生肝癌的可能性極低，幾乎可以忽略不計(jì)，故此類(lèi)脂肪肝的患者并無(wú)需過(guò)于緊張。但是，雖無(wú)需緊張，但卻需認(rèn)真對(duì)待，因?yàn)榇祟?lèi)患者有可能發(fā)展為脂肪性肝炎，其時(shí)肝功能受損，不僅需要努力改善生活行為，還需采取一定的藥物治療，以防其轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、肝硬化。這種代謝相關(guān)性脂肪性肝病進(jìn)展到肝纖維化與肝硬化時(shí)，其肝癌發(fā)生率已達(dá)每1000人、每年發(fā)生10~15例，與酒精性肝硬化的肝癌發(fā)生率已無(wú)差別。若是再合并有乙型或丙型肝炎病毒感染，或合并有糖尿病，則其肝癌的發(fā)病率將更高。

代謝相關(guān)性脂肪性肝病患者中發(fā)生肝癌的因素除了上述脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，合并乙肝、丙肝病毒感染及糖尿病外，男性、高齡、肥胖、吸煙、飲酒等皆是發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)因素。為能早期發(fā)現(xiàn)肝癌，此種肝病患者若已經(jīng)進(jìn)展到脂肪性肝炎、進(jìn)行性肝纖維化、肝硬化以及合并乙肝、丙肝病毒感染與糖尿病的，應(yīng)定期做肝癌的篩查。而為了避免肝癌的發(fā)生，此類(lèi)肝病患者應(yīng)努力改善生活行為：除了“管住嘴、邁開(kāi)腿” 之外還需戒除煙酒嗜好，肥胖者應(yīng)該努力減肥，據(jù)研究：減重達(dá)5%以上者能有利于肝臟炎癥的消退，減重迏10%以上者甚至能在一定程度上緩解肝臟纖維化。合并乙肝、丙肝病毒感染與糖尿病的患者自應(yīng)積極加以治療，以減少發(fā)生癌變的危險(xiǎn)因素。

非酒精性脂肪肝、即使是所謂單純性脂肪肝，也不能掉以輕心。凡事皆需認(rèn)真對(duì)待，何況有關(guān)自身健康之事。

作者：楊秉輝