降壓藥替米沙坦，使用時要注意什么，什么人不能吃？

一位朋友跟華子說，他剛剛查出高血壓，醫(yī)生給他開了替米沙坦。他發(fā)現(xiàn)身邊其他患高血壓的朋友，也在服用替米沙坦，為什么這個藥這么受歡迎呢？

華子說，替米沙坦是常用的降壓藥，華子也推薦過患有高血壓的朋友服用。因為在沙坦類藥物中，替米沙坦降低血壓的效果較強，作用持久，而且安全性較高。在降壓的同時，還可以保護心臟和腎臟，不過肝功能不好的人不建議用。

一、護心、護腎的沙坦類藥物

沙坦類藥物是常用的一線降壓藥物，可以阻斷血管緊張素2與血管上相應受體的結(jié)合，可以抑制**“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)（RAAS）**。

在人體中，RAAS對血壓的影響非常大，血管緊張素2不僅會升高血壓，還會促使心肌肥厚、成纖維細胞增生、心室重構(gòu)，誘發(fā)或是加重心力衰竭。而沙坦類藥物抑制RAAS，可以逆轉(zhuǎn)這一過程。

RAAS激活后，會減少腎臟血流量，會造成腎臟損傷。而沙坦類藥物抑制RAAS，還可以保護腎血管和腎功能。

二、強效降壓的替米沙坦

在沙坦類藥物中，替米沙坦、厄貝沙坦的降壓強度較高，作用時間較長，是常用的沙坦類藥物。不過厄貝沙坦受到“致癌傳言”的影響，所以替米沙坦更容易被患者接受。

在去年，有幾個批次的沙坦類藥物發(fā)生過致癌雜質(zhì)超標的事件。因為結(jié)構(gòu)中含有四唑環(huán)的沙坦類藥物，在化學合成過程中，容易引入有致癌性的疊氮基雜質(zhì)，其中包含厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦等多種沙坦類藥物。

替米沙坦的結(jié)構(gòu)是雙苯并咪唑，不受“致癌傳言”的影響。其實當時只是幾個批次的沙坦受到了影響被召回，后期生產(chǎn)的藥物都符合安全標準，大家不必擔心。

三、服用替米沙坦要注意什么

1、服藥時間：人體血壓正常規(guī)律是白天升高，夜間降低，所以替米沙坦通常在清晨服藥，血藥濃度高峰正好與血壓峰值重合，可以發(fā)揮出最佳的降壓作用。不過如果是夜間血壓升高的人，也可以改在睡前服用。

2、用藥劑量：替米沙坦初始劑量為每日1次40mg，然后根據(jù)血壓情況，可以選擇每日1次20mg~80mg的維持劑量。替米沙坦在服用后，需要4~8周才會達到最佳降壓效果，所以不要急于進行劑量調(diào)整，需要間隔7~14天再進行調(diào)整。

3、聯(lián)合用藥：如果單獨用藥效果不好，或是初始血壓超過了160/100mmHg，可以與其他降壓藥物聯(lián)合用藥。替米沙坦可以減輕地平類藥物導致的下肢水腫，對抗利尿劑導致的低血鉀，所以與地平、利尿劑聯(lián)用，降壓作用協(xié)同，不良反應互補，是常用的聯(lián)合用藥方案。

4、不良反應：在臨床試驗中，替米沙坦與安慰劑組的不良反應發(fā)生率相似，安全性很好。替米沙坦會升高血鉀，用藥期間注意檢查血鉀水平。

5、什么人不能用：對藥物過敏者禁用；妊娠期以及哺乳期女性禁用；藥物主要通過肝臟代謝、膽汁排泄，所以有膽道阻塞以及重度肝功能不全者禁用；輕、中度腎功能不全者可以服用，有護腎作用，但重度腎功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）禁用。

總結(jié)一下，替米沙坦是常用的一線降壓藥物，作用強、藥效持久、安全性高，在降壓的同時，對心臟、腎臟都有保護作用，所以臨床比較常用。藥物需在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。