防御乳腺癌，從乳腺篩查開(kāi)始，乳腺超聲報(bào)告你看懂了嗎？協(xié)和醫(yī)生來(lái)支招~

作者：北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 牛梓涵

審校：北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 楊萌 副教授

乳腺癌作為全世界女性最高發(fā)的惡性腫瘤，全球每年以2%發(fā)病增長(zhǎng)率升高，值得每個(gè)成年女性高度關(guān)注。然而盡管乳腺癌已逐漸成為威脅女性健康的“頭號(hào)殺手”，但大家也不用太過(guò)緊張，早篩早診，可有效將癌癥扼殺在搖籃里。

乳腺超聲因其對(duì)乳腺組織出色的成像效果及便捷的檢查方式，已成為我國(guó)乳腺癌篩查最常用的影像學(xué)手段。但大多數(shù)患者并不清楚乳腺超聲報(bào)告中的含義，一發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就驚慌失措，常常會(huì)質(zhì)疑：“醫(yī)生，我的乳腺有問(wèn)題嗎？”“為什么要她作超聲檢查，而要我作鉬靶檢查？，是我的問(wèn)題很?chē)?yán)重嗎？”“BI-RADS是什么意思啊？”…… 接下來(lái)就我們就來(lái)聊聊有關(guān)乳腺超聲檢查的幾個(gè)問(wèn)題。

1. 超聲和X線(xiàn)鉬靶有什么區(qū)別？

超聲和X線(xiàn)鉬靶是臨床檢查乳腺病變最常用的影像學(xué)方法，分別以超聲波和X線(xiàn)作為成像媒介，因此鉬靶檢查具有一定的放射損傷。二者對(duì)乳腺的顯像各有側(cè)重，并可互補(bǔ)。

鉬靶可清晰的顯示乳腺整體，尤其是對(duì)乳腺癌病灶較為特異的征象“微鈣化”的識(shí)別率高，但若遇到致密的乳腺組織，鉬靶的檢查效果就會(huì)受到影響。

乳腺超聲對(duì)鈣化的顯示能力不及鉬靶，但靈活的掃查方式使其能精確定位病灶部位，實(shí)時(shí)引導(dǎo)下可實(shí)現(xiàn)對(duì)腫物的定位及穿刺活檢明確診斷。對(duì)致密型乳腺組織，超聲也保持著較好的顯像能力。

因此臨床中有時(shí)需要聯(lián)合多種檢查方法評(píng)估乳腺病灶，提高診斷準(zhǔn)確性。亞洲女性乳腺腺體多較歐美女性致密、脂肪組織少，因此超聲是最常用的檢查方法。

2. 超聲可以看什么？

超聲可以顯示乳腺?gòu)钠つw表層到腺體后方肌肉的結(jié)構(gòu)，通過(guò)組織回聲的不同發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)的病灶，繼而觀(guān)察它的各項(xiàng)“指標(biāo)”：大小，形態(tài)、邊界，并通過(guò)彩色多普勒（CDFI）觀(guān)察其內(nèi)部和周邊的血供情況，這樣就對(duì)病灶有了整體的評(píng)估，良惡性的判斷以此為依據(jù)。

此外，腋窩淋巴結(jié)往往是乳腺癌最先波及的區(qū)域，因此臨床乳腺超聲往往會(huì)連同腋窩一并檢查，減低漏誤診率。

3. 超聲報(bào)告里的術(shù)語(yǔ)什么意思？

我們經(jīng)常會(huì)看到超聲報(bào)告里最常見(jiàn)出現(xiàn)“低、等、高、無(wú)回聲”，他們是什么意思呢？

回聲是對(duì)組織聲學(xué)特征的一種客觀(guān)描述，反映組織的物理特性，人體內(nèi)的不同結(jié)構(gòu)通常都具有特定的回聲強(qiáng)度（即無(wú)、低、等、高回聲）。

舉個(gè)例子，乳腺囊腫是一種囊性結(jié)節(jié)，可以在超聲上表現(xiàn)為無(wú)回聲，但是無(wú)回聲內(nèi)若出現(xiàn)沉積物或者結(jié)節(jié)是實(shí)性成分，則可表現(xiàn)為低、等、高回聲。

病變組織往往會(huì)表現(xiàn)出與周?chē)＝M織不同的回聲強(qiáng)度，這也是我們發(fā)現(xiàn)病灶最直接的依據(jù)。

4. 篩查出乳腺結(jié)節(jié)，就會(huì)是乳腺癌嗎？

針對(duì)乳腺結(jié)節(jié)，良惡性的判斷與它的形態(tài)有很大關(guān)系。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果超聲報(bào)告里描述結(jié)節(jié)如形態(tài)規(guī)則、邊界清楚這樣征象，那么良性的概率相對(duì)較大，反之若提示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣有毛刺、成角，就要考慮惡性的可能。

當(dāng)然，這只是較為樸素的理解，現(xiàn)實(shí)中乳腺結(jié)節(jié)是復(fù)雜多樣的，其良惡性不能僅通過(guò)上述表現(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的判斷，仍需要結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)，包括年齡、病史，以及醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)才能進(jìn)行正確的診斷。

5. 如何判斷乳腺病變的程度？

關(guān)于乳腺病變程度的評(píng)價(jià)，便涉及到了BI-RADS。“BI-RADS”是什么意思？幾乎每份乳腺超聲報(bào)告都會(huì)提到BI-RADS分類(lèi)，它源自美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的“乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System）”，是目前國(guó)際上普遍應(yīng)用的乳腺病變分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病灶的嚴(yán)重程度予以分類(lèi)并提出相應(yīng)的處理意見(jiàn)，讓乳腺疾病的診斷更加規(guī)范、準(zhǔn)確。

BI-RADS 0類(lèi)：是指超聲不能全面評(píng)估，需要其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估或與之前的影像學(xué)檢查相比較。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或不能明確是否存在病變，但是患者又有相關(guān)的癥狀例如摸到了乳腺腫塊，有乳頭溢液等，需要結(jié)合乳腺鉬靶、MRI等其他檢查全面評(píng)估。

BI-RADS 1類(lèi)：是指臨床上無(wú)異常體征，超聲檢查正常，患者無(wú)需處理，保持該年齡段的常規(guī)篩查即可。

BI-RADS 2類(lèi)：提示良性病變，一般建議常規(guī)篩查或6-12個(gè)月定期復(fù)查。

BI-RADS 3類(lèi)：提示可能良性（惡性概率≤2%），可能是大家最為常見(jiàn)的分類(lèi)，超聲檢查中橢圓形、邊界清楚的結(jié)節(jié)往往分在此類(lèi)，一般建議3-6個(gè)月定期復(fù)查。

BI-RADS 4類(lèi)：可疑的惡性病灶，風(fēng)險(xiǎn)為2%-95%不等，一旦分為4類(lèi)，就有考慮組織病理學(xué)檢查的必要。其根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低又進(jìn)一步分為4a（危險(xiǎn)性2%-10%）、4b（危險(xiǎn)性10%-50%）、4c（危險(xiǎn)性50%-95%），這種情況下應(yīng)咨詢(xún)?nèi)橄偻饪频尼t(yī)生，密切觀(guān)察或選擇手術(shù)進(jìn)一步治療。

BI-RADS 5類(lèi)：高度懷疑惡性（≥95%），應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，明確診斷、盡快處理，防止延誤病情。

BI-RADS 6類(lèi)：是指已被病理明確證實(shí)惡性的結(jié)節(jié)。

總之，超聲檢查作為一種便捷、靈活、安全、高效的影像學(xué)方法，在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和評(píng)估中發(fā)揮了重要作用，已成為中國(guó)女性乳腺檢查的首選方式。

25歲以上的女性，建議您每年都需進(jìn)行乳腺的健康體檢，當(dāng)乳腺出現(xiàn)有關(guān)癥狀例如觸摸到腫塊、乳頭溢液、皮膚顏色改變等，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，早篩早診，共同防御乳腺癌。

志謝：感謝北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 張睿 供稿