變色的肺

這是 達醫(yī)曉護 的第 2407 篇文章

今年初，隨著“新型冠狀病毒肺炎”在全球無邊的蔓延，這場沒有硝煙的戰(zhàn)火已在緊張的打響，有關(guān)新冠肺炎疫情的報道中，形容患者病情嚴重時，專家們都會提到“大白肺”，那究竟“大白肺”是怎么回事？

1.什么是大白肺？

正常情況下，拍攝CT和X光片的時候，我們的肺在影像片上顯示是黑色的，因為肺里面全是我們吸進去的空氣，空氣容易被X光穿透，所以，正常的肺，在X線下，看起來是黑色的。如果肺里面有炎癥，有液體滲出，或者有占位性病變，肺內(nèi)有實變，導(dǎo)致肺內(nèi)的氣體減少，拍片的時候，X光不容易透過去，整個肺看起來都可能是白的，這類情況在臨床上往往患者病情危重，有生命危險，符合了其他一些指標的情況下，專業(yè)術(shù)語稱為重癥肺炎，我們俗稱“大白肺”。

2.新冠肺炎為什么會出現(xiàn)大白肺？

新冠肺炎的病情惡化時，主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)，大量的炎性滲出，以及肺的實變，就會出現(xiàn)大白肺的情況，也就是說，新冠肺炎重癥的患者，肺里面有較多的黏液分泌物，這些分泌物將小氣道堵塞了，氣體就無法進入到肺里面，臨床上的主要癥狀就是患者會感到明顯的缺氧，呼吸費力，經(jīng)手指末梢測得的血氧飽和度逐步下降，隨病情加重直至呼吸衰竭而死亡。

3.“大白肺”的原因是什么呢？

不除外以下原因?qū)е碌模?/p>

1.肺部感染

除了新型冠狀病毒感染的危重癥患者，流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、各種細菌、非典型病原體（支原體、衣原體等）等其他臨床常見的呼吸道感染致病菌引起肺部感染時，均有可能導(dǎo)致肺內(nèi)氣體明顯減少，X線不能完全穿透過去，從而在影像片上表現(xiàn)為“大白肺”，這需要積極的抗感染治療。常用的藥物有針對性的抗病毒藥物、抗細菌藥物及抗真菌治療藥物，而新型冠狀病毒作為一個全新的病毒，目前沒有特效的抗病毒藥物，而一種新的抗病毒藥物的研發(fā)，往往需要數(shù)年甚至數(shù)十年的過程。所以，我們的科學(xué)家就先從已經(jīng)上市應(yīng)用的藥物中篩選可能有效的藥物，這些藥物的安全性是有保障的。

2.急性肺間質(zhì)性病變

除了由病毒等感染引起的大白肺，臨床上還有一些情況會導(dǎo)致患者肺間質(zhì)的病變，如急性重癥胰腺炎等全身炎癥反應(yīng)所致的肺損傷、一些肺部的創(chuàng)傷性損傷以及一些如風(fēng)濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病，累及肺部損傷時，可以導(dǎo)致肺間質(zhì)損傷，部分可能同時伴肺泡損傷，導(dǎo)致患者呼吸困難，肺部的CT或X光片可能會顯示為“大白肺”，這也是臨床中常見的一些情況，這個時候患者需要的原有疾病及損傷的積極治療。

3.心力衰竭

各種原因所致的心力衰竭，特別是急性心衰時，肺部影像片可以表現(xiàn)為類似“大白肺”，但由于它的黑白分布有其特征，專業(yè)的醫(yī)護人員可以進行區(qū)分，但由于習(xí)慣，有時也會用類似表達。這種白肺更多的是需要心衰及導(dǎo)致心衰的原發(fā)病的治療，包括強心、利尿、擴血管等。常用的藥物有硝酸甘油、呋塞米、西地蘭等藥物及其他原發(fā)病治療手段。

4.護理要點

1.發(fā)熱護理：高熱時應(yīng)臥床休息，減少耗氧量，增加水分攝入以補發(fā)熱導(dǎo)致的液體丟失，可用物理降溫，或遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，監(jiān)測、記錄體溫變化。

2.呼吸困難護理：遵醫(yī)囑予以恰當?shù)姆绞窖醑煟矒峄颊咔榫w，密切照護患者，減少氧氣消耗，監(jiān)測病程進展，有需要時予以機械通氣。協(xié)助患者取得舒適體位，包括且不限于俯臥位在內(nèi)的體位治療。

3.咳嗽、咳痰護理：鼓勵患者深呼吸，協(xié)助翻身及進行胸部叩擊，指導(dǎo)有效咳嗽，促進排痰。痰液黏稠不易咳出時，可鼓勵患者多飲水，亦可給予霧化吸入。

4.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)期在護士的指導(dǎo)下進行呼吸操訓(xùn)練。

對于進展到“大白肺”的危重癥患者，肺部氣體交換功能完全喪失，需要呼吸機輔助呼吸，甚至需要ECMO體外生命支持。

作者:西安交大二附院急診科護師 張麗撰寫

西安交大二附院急診科主任醫(yī)師 裴紅紅指導(dǎo)