前列腺穿刺活檢

這是 達醫(yī)曉護 的第 2414 篇文章

前列腺穿刺活檢是指應用穿刺針從前列腺中獲得前列腺組織的一種微創(chuàng)的操作方式，是用來確診前列腺癌最根本的檢查方法，也就是金標準。由于診斷技術的提高，穿刺針又很細，現(xiàn)在前列腺穿刺活檢已經(jīng)成為一種非常安全的檢查。

前列腺穿刺活檢方法

前列腺穿刺活檢的具體操作是這樣的，在B超引導下，醫(yī)生通過會陰或直腸將特殊的穿刺活檢針置入前列腺內，留取部分前列腺組織送病理檢查。根據(jù)穿刺途徑來分，前列腺穿刺活檢可分為經(jīng)直腸和經(jīng)會陰兩種途徑。根據(jù)穿刺針數(shù)來分，可分為10針穿刺活檢、12針穿刺活檢、飽和穿刺活檢等，以往的6針穿刺活檢已被擯棄。標準的12針穿刺活檢是在前列腺兩側的不同平面各取六個點進行穿刺。12針穿刺活檢的優(yōu)點是可以更準確地了解腫瘤的范圍、估計腫瘤的分級、避免遺漏可能存在的腫瘤組織。近年已廣泛應用可進行前列腺橫斷面和縱向掃描的端掃式雙平面高頻超聲探頭，配以自動彈射式活檢槍及18號活檢穿刺針，進行經(jīng)直腸或會陰前列腺穿刺活檢，這一技術簡便、快捷，取材滿意，患者易于耐受，并能大大提高穿刺活檢的準確性。

前列腺穿刺活檢的指征

前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的一種最為重要的方法，但不是每個PSA增高的人都要做穿刺活檢。它是一種有創(chuàng)傷的診斷方法，因此我們必須持慎重的態(tài)度。為了使真的前列腺癌不漏診，同時又避免不必要的穿刺，我們必須把握前列腺穿刺活檢的指征，一般根據(jù)以下幾點來決定。（1）當PSA大于10ng/mL或者（2）PSA處于4～10ng/mL區(qū)間而fPSA/tPSA小于0.16時，需要進行前列腺穿刺活檢。（3）肛指檢查發(fā)現(xiàn)前列腺有結節(jié)（任何PSA值）或者（4）前列腺磁共振/B超檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶時，也需進行前列腺穿刺活檢。

前列腺穿刺活檢的利弊

因為前列腺穿刺活檢是目前用來確診前列腺癌的方法，所以對經(jīng)過臨床各種檢查、高度懷疑前列腺癌的患者必須要做前列腺穿刺活檢，然后作顯微鏡下的病理學檢查，以求作出最后的診斷。否則，可能會導致疾病無法早期診斷，延誤診治。若不穿刺，擔心患病但又得不到確切的診斷，也會給相當一部分人帶來心理上的焦慮和壓力。

前列腺穿刺活檢因為要取出一部分前列腺組織送檢，所以它是一種微創(chuàng)性檢查，會帶來血尿、排尿不暢，經(jīng)直腸途徑有時會因細菌感染導致發(fā)熱，經(jīng)會陰途徑進針打麻藥時有輕度疼痛。這也是一部分人畏懼前列腺穿刺活檢的原因。但經(jīng)過對癥處理或預防，這些應該都不是大問題，危害程度比不上延誤診斷，相信患者朋友們會自己權衡利弊，做出理性選擇。

王偉 副主任醫(yī)師

參加上海市第二十三屆醫(yī)苑新星大型義診

作者：復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科

王偉 副主任醫(yī)師