曾經(jīng)堪比“天花”的疾病——麻疹

作者：陳典潔 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

審核：張昕 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，副主任醫(yī)師

只要有一個(gè)麻疹患者在封閉空間內(nèi)咳嗽或打噴嚏，而同室的人沒(méi)有接種過(guò)麻疹疫苗或沒(méi)有患過(guò)麻疹的話，幾個(gè)小時(shí)后，室內(nèi)多數(shù)人將會(huì)從空氣中感染麻疹病毒。

得益于麻疹疫苗的成功研制和廣泛應(yīng)用，這一恐怖程度堪比“天花”的急性呼吸道傳染病，發(fā)病率已經(jīng)迅速下降。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2000—2020年，全球每年估計(jì)麻疹死亡人數(shù)減少94%，從1 072 800人降低到60 700人，估計(jì)避免了3 170萬(wàn)例麻疹死亡[1]。

我國(guó)與全球其他國(guó)家共同致力于消除麻疹。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2016—2020年，我國(guó)報(bào)告麻疹暴發(fā)疫情起數(shù)和涉及病例數(shù)呈下降趨勢(shì)。

圖1 2016—2020年中國(guó)報(bào)告麻疹暴發(fā)疫情基本信息【2】

實(shí)現(xiàn)疫苗高接種率使人群免疫力維持在較高水平是實(shí)現(xiàn)消除麻疹的基礎(chǔ)。

在我國(guó)，麻疹疫苗是國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，也是免費(fèi)接種的疫苗。

經(jīng)過(guò)科學(xué)方法處理后的活麻疹病毒失去致病能力，但仍能激發(fā)人體內(nèi)對(duì)麻疹的特異性抗體，這就是麻疹減毒活疫苗發(fā)揮免疫作用的原理。麻疹疫苗的預(yù)防率達(dá)95%～98%。

我國(guó)規(guī)定兒童共接種 2 劑次，8 月齡、18 月齡各接種1劑。

接種麻疹疫苗后的不良反應(yīng)一般是輕微和短暫的。接種后24小時(shí)內(nèi)，接種者的注射部位可發(fā)生輕微疼痛和壓痛，通常下2～3天內(nèi)消退。接種后7～10天，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱及散在的皮疹，一般不超過(guò)2天可自行緩解，無(wú)須特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。

研究表明，正確接種麻疹疫苗一旦導(dǎo)致血清陽(yáng)轉(zhuǎn)，就能對(duì)大多數(shù)健康人群提供終身保護(hù)作用[3]。

未接種過(guò)麻疹疫苗或未患麻疹的人在接觸麻疹患者后，可采取應(yīng)急接種麻疹疫苗或注射丙種球蛋白的方法進(jìn)行緊急預(yù)防，接種時(shí)間越早越好。即使接種麻疹疫苗較晚未能控制發(fā)病，也可減輕癥狀，減少并發(fā)癥。

新生兒自母體獲得的免疫力只可維持4～6個(gè)月，之后隨時(shí)間逐漸下降，至9個(gè)月時(shí)消失殆盡。嬰兒接種麻疹疫苗的安全時(shí)間是8個(gè)月后，所以，6～8個(gè)月的嬰兒極易被感染，要進(jìn)行特別看護(hù)。

因?yàn)槁檎畈《灸苣褪芨稍锖秃?，所以，在冬、春季?jié)，麻疹病毒很容易“橫行肆虐”。同時(shí)由于環(huán)境溫度低，人體的鼻黏膜對(duì)外界的抵抗力也相對(duì)較低。冬、春季節(jié)大多數(shù)人喜歡關(guān)閉門(mén)窗，這也會(huì)導(dǎo)致空氣不流通，不利于預(yù)防各種呼吸道傳染病。

麻疹病毒對(duì)熱、紫外線和一般消毒劑（乙醚、氯仿）都沒(méi)有抵抗力。因此，可以通過(guò)煮沸、日光暴曬及一般的消毒劑將其殺滅。

麻疹的預(yù)后與患者的免疫力強(qiáng)弱有直接關(guān)系。典型麻疹一般預(yù)后良好，年幼體弱、營(yíng)養(yǎng)不良或合并其他基礎(chǔ)疾病者，特別是免疫功能低下者，病情往往較重。但威脅麻疹患者生命的通常不是麻疹本身，而是腦炎、肺炎、心肌炎、喉炎等并發(fā)癥。

另外，孕婦感染麻疹病情相對(duì)較重。妊娠早期易引起自然流產(chǎn)和死胎；妊娠中、晚期易發(fā)生死產(chǎn)和早產(chǎn)，但一般不引起胎兒畸變；在分娩前不久患麻疹的孕婦可經(jīng)胎盤(pán)將麻疹病毒傳給胎兒，使新生兒發(fā)生麻疹。

治療、護(hù)理不當(dāng)，盲目使用退熱藥，也常會(huì)加重病情。麻疹患者通常在體溫38.5 ℃左右時(shí)出現(xiàn)疹子，體溫達(dá)到40℃左右時(shí)疹子才會(huì)順利出齊，病情即會(huì)好轉(zhuǎn)。麻疹第一階段的癥狀與感冒有些類(lèi)似。如果誤將麻疹當(dāng)作感冒發(fā)熱，較早應(yīng)用退熱藥物導(dǎo)致疹子不出，輕則延長(zhǎng)病程，重則并發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，提高病死率。

圖2 （圖庫(kù)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載）

麻疹第一階段（前驅(qū)期約3天）的癥狀有發(fā)熱，流涕、刺激性干咳、咽部充 血等感冒樣癥狀，眼結(jié)膜充血、流淚、畏光。最典型的癥狀是出現(xiàn)“麻疹黏膜斑”，即在患者口腔的頰黏膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，可以憑借這一特征初步區(qū)分麻疹和普通感冒。

此外還需注意，如果是患流行性感冒，也不宜第一時(shí)間服用退熱藥物?？偟膩?lái)說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，不應(yīng)盲目、草率地服用退熱藥物。

參考文獻(xiàn)

1.龔震宇,龔訓(xùn)良.2000—2020年全球麻疹消除的進(jìn)展情況.疾病監(jiān)測(cè),2022，37（6）:861-862.

2.黎祺,李媛秋,馬超,等.2016—2020年中國(guó)麻疹暴發(fā)疫情流行特征與處置情況分析.中華流行病學(xué)雜志,2021,42（10）:1817-1822.

3.王真行,鄒力,徐冰. WHO關(guān)于麻疹疫苗的意見(jiàn)書(shū).國(guó)際生物制品學(xué)雜志,2017,40(5):255-260.