[科普中國]-膀胱也有“多動(dòng)癥”？這些知識(shí)要了解

膀胱過度活動(dòng)癥（over active bladder，OAB）又稱不穩(wěn)定性膀胱、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，是指膀胱在儲(chǔ)尿期自發(fā)或經(jīng)咳嗽和其他刺激誘發(fā)的膀胱逼尿肌無抑制性收縮。在臨床上不穩(wěn)定膀胱是一種以尿頻、尿急和/或急迫性尿失禁為主要癥狀的疾病。

OAB的病因

少數(shù)OAB為神經(jīng)病變引起，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化、腦血管意外等。其產(chǎn)生機(jī)理為，當(dāng)中腦和大腦皮層或其下行神經(jīng)纖維受到損害時(shí)，就不能對(duì)膀胱收縮發(fā)揮抑制作用，導(dǎo)致膀胱收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)。絕大多數(shù)OAB病因不明，可能的原因有：（1）膀胱出口部梗阻，如前列腺增生癥，因長期排尿時(shí)膀胱內(nèi)壓升高，造成膀胱壁神經(jīng)節(jié)和肌肉的損害；（2）排尿功能發(fā)育不全或退化，因排尿訓(xùn)練不當(dāng)或控制排尿技能掌握不好；（3）心理狀況不穩(wěn)定，這類患者常有緊張、焦慮等心理變化；（4）膀胱的粘彈性改變，引起膀胱順應(yīng)性改變和自發(fā)收縮行為改變，進(jìn)而引起膀胱活動(dòng)亢進(jìn)；（5）其它：婦科疾病如盆腔及生殖道炎癥、子宮脫垂，肛門及直腸疾病如便秘、內(nèi)外痔等。需要指出的是，OAB可以伴隨其它疾病，而不只是單獨(dú)出現(xiàn)。

OAB的治療策略

對(duì)有明確原因引起的膀胱過度活動(dòng)癥，應(yīng)消除原發(fā)病因，如對(duì)前列腺增生癥引起的，可進(jìn)行前列腺手術(shù)治療。對(duì)病因不明的膀胱過度活動(dòng)癥，目前主要是采取針對(duì)癥狀的治療，減少對(duì)生活質(zhì)量的影響，主要有保守治療、口服藥物治療、肉毒桿菌毒素注射、電刺激治療和外科治療。保守治療包括生活方式改變、膀胱訓(xùn)練、盆底鍛煉等。藥物治療包括M受體拮抗劑、β3受體激動(dòng)劑、Ca離子通道阻滯劑等。如無效，可以進(jìn)行膀胱壁肉毒桿菌毒素注射。再無效的，可考慮進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，不過這項(xiàng)治療的費(fèi)用較昂貴。如上述措施均無效，那就只好考慮膀胱擴(kuò)大術(shù)了。這里主要介紹膀胱過度活動(dòng)癥的行為治療和藥物治療。

膀胱訓(xùn)練

應(yīng)用膀胱訓(xùn)練的方法可以增加膀胱容量和延長排尿的間隔時(shí)間，使患者排尿情況得到改善，同時(shí)在患者心理上建立一個(gè)正性反饋?zhàn)饔?，消除害怕心理，幫助樹立信心。此方法雖然簡(jiǎn)單，但有時(shí)效果卻非常顯著，若同時(shí)結(jié)合藥物治療，效果更佳。在選擇膀胱訓(xùn)練之前要進(jìn)行全面檢查，以排除任何可以引起OAB的器質(zhì)性病變。剛開始訓(xùn)練時(shí)，排尿的間隔仍按患者原有的排尿頻率進(jìn)行，訓(xùn)練期間記錄排尿日記，以后根據(jù)患者的接受能力和尿失禁次數(shù)的減少逐漸延長排尿間隔時(shí)間。此訓(xùn)練只在白天進(jìn)行，夜間休息。膀胱訓(xùn)練適合癥狀較輕者，具有強(qiáng)烈的膀胱無抑制性收縮的患者不宜進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。

藥物治療

目前應(yīng)用于治療膀胱過度活動(dòng)癥的藥物仍以抗膽堿類藥物為主，其次為β3腎上腺素能受體激動(dòng)劑和直接作用于逼尿肌的藥物。托特羅定（舍尼亭）是最常用的抗膽堿類藥物，其主要作用機(jī)制是在神經(jīng)末梢和神經(jīng)節(jié)水平與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體，減少膀胱逼尿肌收縮，降低膀胱壓力，增加膀胱容量，主要不良反應(yīng)是口干、便秘和尿潴留。其他藥物有阿托品、654-II等。新的藥物有β3腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可與膀胱的β3腎上腺素能受體結(jié)合，抑制逼尿肌無抑制性收縮。Ca離子通道阻滯劑通過抑制細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低膀胱逼尿肌張力，具有增加膀胱容量和減輕逼尿肌無抑制性收縮的作用。

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院副主任醫(yī)師王偉進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿