[科普中國]-揭秘ICU：被送入ICU的患者如何解決“二便”問題？

當(dāng)家屬在探視ICU病人時，有時會提出這樣的問題：“醫(yī)生，患者進(jìn)入ICU后，如廁問題該怎么解決？”今天，就帶大家了解一下患者在ICU中的這一問題。

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2017年12月20日，連云港市東方醫(yī)院ICU病房中，為患者倒小便張家銘毫不嫌臟。（王健民/人民圖片）

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對此，ICU醫(yī)務(wù)人員通常給予的回答是：“在入科搶救時，我們已為病人留置了尿管，所以目前暫時不用擔(dān)心其排小便的問題?！蓖瑫r，醫(yī)務(wù)人員也會向清醒的患者解釋道：“現(xiàn)在您的病情還需要留置尿管，有創(chuàng)操作會對尿路造成刺激，所以總會產(chǎn)生想去衛(wèi)生間的感覺，但不用擔(dān)心會弄臟病床，正常排尿即可。”

那么，到底為什么不能安排重癥患者在衛(wèi)生間如廁呢？主要原因有以下兩點：

1.此時，患者病情仍處于病危階段，隨時存在自身疾病突發(fā)惡化的風(fēng)險，患者進(jìn)入衛(wèi)生間不利于風(fēng)險的管控和預(yù)防；

2.患者此時的病情可能明顯改善，但經(jīng)過較長時間的臥床和積極搶救，存在因體位性低血壓導(dǎo)致暈厥的風(fēng)險，從而易引發(fā)新的、不可預(yù)料的并發(fā)癥。

雖然救治過程中往往無法安排重癥患者進(jìn)入衛(wèi)生間如廁，但在ICU日常監(jiān)護(hù)和搶救工作中，患者24小時的出入量是每天重點評估的內(nèi)容之一，這可以為醫(yī)生提供關(guān)于該重癥病人泌尿、消化、循環(huán)、凝血等系統(tǒng)功能的重要信息，為制定有針對性的救治方案提供重要依據(jù)。其中，24小時的出量主要是由大、小便量組成，由于病情救治的需要，ICU中絕大部分患者是必須留置尿管的，同時，護(hù)士對尿量、尿液性狀的監(jiān)測往往也是每小時必須進(jìn)行的。因病情危重，ICU也無法像普通病房一樣可以安排患者自行前往衛(wèi)生間排大便，因此關(guān)于這部分的計量和性狀的觀察，往往是采用患者臥床排便的方式，排便后由ICU護(hù)士完成床邊擦浴，并對被污染的護(hù)理墊進(jìn)行稱量、計算后得出。

不可否認(rèn)的是，對于一名意識清晰的重癥患者，采用以上方式進(jìn)行排便的確較為不習(xí)慣。因此，往往在病情許可的前提下，醫(yī)生都會及時、盡快地拔除尿管，并為其安排在病床上使用尿壺、便盆等方式解決患者的如廁問題，從而盡量減少患者由此所承受的不適及對心理的影響。

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師佟琳

作者：廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師佟琳

審核：廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長王雙苗、副主任醫(yī)師林顥、副主任醫(yī)師陳欣欣

學(xué)術(shù)支持：廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院義工“幸福銀行”醫(yī)普惠明工作室

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