[科普中國(guó)]-終末期心肺疾病如何治療？心肺移植燃起生的希望

患者為醫(yī)生送上錦旗

患者病愈出院

20多年前，湖北天門(mén)的曹容（化名）明知自己有先天性心臟病，但冒著生命危險(xiǎn)生下了與丈夫的愛(ài)情結(jié)晶。20多年后，病情劇烈加重，唯有心肺聯(lián)合移植才能再次燃起生的希望?！拔议L(zhǎng)大了，可以工作了，不管付出多大的代價(jià)，我一定要救媽媽?zhuān)驗(yàn)閶寢屩挥幸粋€(gè)。”兒子胡聰表示。1月初，曹容順利完成移植手術(shù)，康復(fù)狀況良好，2月9日順利出院。

帶病懷孕 冒險(xiǎn)生下兒子

曹容從小就被查出心臟室間隔缺損，由于當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)有限，先天性心臟病無(wú)法得到有效的治療，她的身體一直都很瘦弱，力氣也很小。

1993年底，她與丈夫胡明（化名）結(jié)婚后沒(méi)多久就懷孕了，正當(dāng)一家人沉浸在幸福與喜悅之中時(shí)，一個(gè)噩耗傳來(lái)，本就瘦弱的身體由于懷孕而加重了負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟病復(fù)發(fā)，胎兒也因缺氧而流產(chǎn)了。

沒(méi)想到，過(guò)了幾個(gè)月，曹容再次懷孕。家里人勸她，為了自己的生命著想，應(yīng)該盡早放棄這個(gè)孩子。但丈夫?qū)ψ约阂恢倍挤浅Ｕ疹櫤桶?，她愿意冒這個(gè)險(xiǎn)生下他們愛(ài)情的結(jié)晶。懷孕期間，她好幾次住院保胎，小心再小心，終于撐到胎兒8個(gè)多月大，最終，在1995年4月剖腹產(chǎn)下一個(gè)僅4斤重的男嬰。

生下兒子后，雖然家人對(duì)她精心照料，但她的身體仍然每況愈下。

無(wú)法修補(bǔ) 四處求醫(yī)無(wú)果

兒子胡聰說(shuō)，從他懂事時(shí)起，他就已經(jīng)看到媽媽一走路就呼吸困難，嘴唇和手指腳趾都因缺氧而變紫?！?004年我們來(lái)武漢的醫(yī)院看過(guò)，但醫(yī)生說(shuō)，她已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，沒(méi)辦法做修補(bǔ)手術(shù)了?！焙鳛榱速嶅X(qián)維持曹容的治療，經(jīng)人介紹先后前往吉林、新疆、西安等地做裝修工程。為了能更好地照顧她，他一直將曹容放在身邊。

曹容的病情不斷加重，漸漸出現(xiàn)胸悶、喘氣、咳嗽，甚至咯血等癥狀。兒子胡聰說(shuō)，在他的童年記憶里，媽媽總是不停地出院又住院?！耙荒曜钌僮?次醫(yī)院，吸氧、抗感染、止血，但是醫(yī)生說(shuō)這樣只能治標(biāo)不能治本?！焙鲙е苋菟奶幥筢t(yī)，但醫(yī)生也束手無(wú)策。

2017年，曹容又住了2次院。10月，她剛出院僅2天，就又開(kāi)始咯血，而且次數(shù)越來(lái)越頻繁。兒子胡聰四處打聽(tīng)，最后強(qiáng)烈要求爸爸帶著媽媽回武漢來(lái)治療。

不計(jì)代價(jià) 一定要救媽媽

武漢大學(xué)人民醫(yī)院心外科主任王志維教授說(shuō)，接診時(shí)，曹容血氧飽和度才剛過(guò)50％，屬于嚴(yán)重的缺氧。心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)，她已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥“重度肺動(dòng)脈高壓”，原來(lái)室間隔缺損是左向右分流的，現(xiàn)在已經(jīng)變成了右向左分流，這在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“艾森曼格綜合征”。心臟和肺的病變畸形已經(jīng)無(wú)法矯正，心肺功能基本喪失。醫(yī)生表示，單純的心臟移植無(wú)法扭轉(zhuǎn)病情，曹容唯一可能的生存希望就是接受心肺聯(lián)合移植手術(shù)。

王志維介紹，心肺聯(lián)合移植手術(shù)主要用于治療終末期心肺疾病患者，是一種風(fēng)險(xiǎn)極大的高難度、特大型手術(shù)，是外科中“最耀眼的明珠”，代表著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最高水平。其最大難點(diǎn)在于：供體心、肺保護(hù)難度極高，受體對(duì)外來(lái)器官起排斥反應(yīng)，但兩大器官排斥反應(yīng)又不同步發(fā)生，監(jiān)測(cè)和對(duì)癥治療難度大，尤其是心肺容易發(fā)生感染，患者術(shù)后存活極難。心肺聯(lián)合移植術(shù)主要用于治療終末期心肺功能衰竭，常規(guī)治療無(wú)效患者。通過(guò)心肺聯(lián)合移植，可有效改善生存質(zhì)量。

“20多年前，媽媽冒著生命危險(xiǎn)生下了我，現(xiàn)在我長(zhǎng)大了，可以工作了，不管付出多大的代價(jià)，我一定要救媽媽?zhuān)驗(yàn)閶寢屩挥幸粋€(gè)。”兒子胡聰一邊安排媽媽住院，一邊四處籌措手術(shù)費(fèi)用，只希望一旦出現(xiàn)合適的供體，可以立馬手術(shù)。

心肺移植 燃起生的希望

在經(jīng)過(guò)50天的等待后，一位車(chē)禍導(dǎo)致嚴(yán)重顱腦損傷的患者捐獻(xiàn)了心臟、肺臟等多個(gè)器官。經(jīng)配型檢查，她幸運(yùn)地符合配型要求。武漢大學(xué)人民醫(yī)院多學(xué)科立即投入對(duì)她的救治當(dāng)中。

當(dāng)日，在順利摘取心肺等供體器官后，麻醉科主任夏中元、副主任王龍等迅速為曹容完成靜脈通道、心電監(jiān)測(cè)、氣管插管等手術(shù)準(zhǔn)備。上午8點(diǎn)開(kāi)始的心肺聯(lián)合移植手術(shù)中，心血管外科張敏、戴飛峰及劉歡三位博士精心維護(hù)心肺器官，并迅速建立體外循環(huán)后，王志維與吳智勇、阮永樂(lè)等團(tuán)隊(duì)成員一起，將病變的心肺離體切除，并立刻放入供體心肺，迅速完成了氣管重建、主動(dòng)脈重建、上下腔靜脈吻合等精密手術(shù)操作。心肺吻合完成后，隨著監(jiān)護(hù)儀上第一個(gè)心跳波形的出現(xiàn)，移植后的心肺在曹容體內(nèi)開(kāi)始工作了。

移植手術(shù)后不到24小時(shí)，曹容即拔除了氣管插管，轉(zhuǎn)入康復(fù)階段。近一個(gè)月里，在器官移植團(tuán)隊(duì)的精心維護(hù)下，她先后闖過(guò)了感染關(guān)、急性肺排斥和心臟排斥等多個(gè)重要險(xiǎn)關(guān)，逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，并可下床自由行走。

到2月9日，曹容的終末性心肺疾病已痊愈，植入體內(nèi)的心、肺已能夠與其自身器官、組織等“和平共處”，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。

中午12點(diǎn)，曹容一家乘上醫(yī)院為其安排的愛(ài)心專(zhuān)車(chē)，帶上新生的喜悅，踏上回鄉(xiāng)路。（張沛 鄒亞琴）