[科普中國]-積極應(yīng)對人口老齡化 青島實施長期護(hù)理保險制度

隨著人口老齡化不斷加快，失能、半失能老人日益增多。醫(yī)院無法養(yǎng)老，養(yǎng)老院無法就醫(yī)，怎么辦？為解決日益突出的社會化醫(yī)療照護(hù)問題，青島市于2012年在全國率先探索建立了長期護(hù)理保險制度，目前，該制度已在青島實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，惠及人口820萬。

長期護(hù)理保險制度，惠及了醫(yī)、患、機構(gòu)三方。讓參?；颊叩玫綄嵒?，醫(yī)療資源得到合理利用，醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)得到發(fā)展，醫(yī)保基金可持續(xù)，青島是如何做到的？人民網(wǎng)記者對此進(jìn)行走訪調(diào)查。

失能失智老人實現(xiàn)“老有所護(hù)”

“這里住著比家還好?！弊≡谇鄭u市福山老年公寓的老人可以享受到個人衛(wèi)生清潔、穿衣、飲食、壓瘡預(yù)防、便溺護(hù)理等生活照料，更重要的是享受相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理。這里除床位費、餐費等生活照料需要自費外，老人接受的長期醫(yī)療護(hù)理可以按照政策報銷80-90%。

針對身體失能老人的不同情況，青島長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)分為專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)四種保障模式?！皩Ｗo(hù)”主要針對重癥失能老人，在二三級醫(yī)院專護(hù)病房接受較高醫(yī)療條件的醫(yī)療護(hù)理。“院護(hù)”主要針對終末期或臨終關(guān)懷老人，入住專業(yè)護(hù)理服務(wù)機構(gòu)或具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)接受長期醫(yī)療護(hù)理?！凹易o(hù)”和“巡護(hù)”是指參保人根據(jù)家庭實際和本人（家屬）意愿，在家庭或沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院居住，由護(hù)理服務(wù)機構(gòu)（或村衛(wèi)生室）醫(yī)護(hù)人員定期或不定期上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

失能老人們的手工作品（王宇鵬/人民網(wǎng)）

青島市城陽區(qū)的王大爺今年59歲，兩次腦出血讓他的生活半徑囿于一張床的大小，胃管尿管長期插在身上，因肌張力過大，雙臂常年舉在胸前，無法進(jìn)食、無法言語……這種癱瘓的狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)了兩年。

同樣年近花甲的妻子王大媽承擔(dān)著照料的重任，談起來苦處，王大媽眼睛紅紅的：“每天翻身好多次，預(yù)防褥瘡，這不算麻煩。難的是每個月都要去醫(yī)院換管，必須得叫救護(hù)車，幾個人抬下樓，很費力。”所幸的是，如今這項“麻煩”，有村醫(yī)接手了?！耙荒?600元，村醫(yī)不定期上門，給換管，給量血壓，還指導(dǎo)我們怎么更好的護(hù)理。拿藥、檢查都不需要出門了，方便了太多！真感謝政府的好政策！”

據(jù)城陽區(qū)社會保險事業(yè)管理中心副主任張偉介紹，王大爺享受的就是青島市的長期護(hù)理保險中的“巡護(hù)”?！斑x擇巡護(hù)模式的參保人可以享受醫(yī)護(hù)人員上門提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，省去了在醫(yī)院的床位費和生活照料費，節(jié)約了開支，也更有持續(xù)性。”

2017年1月1日，青島市又試點將重度失智老人納入長期護(hù)理保障范圍，青島失智老人在全國率先得到制度保障。青島市社保局護(hù)理保險與定點社區(qū)管理處張雅娟處長介紹到，失智又稱老年癡呆，照護(hù)難度極大，是老人中最弱勢的群體，急需給予制度保障。青島將重度失智老人納入長期護(hù)理保險保障，并試行“失智專區(qū)”管理，重度失智老人享受到了平等、有尊嚴(yán)、人性化的護(hù)理服務(wù)，生活質(zhì)量得到明顯提升。這是繼2012年我市在全國率先建立身體失能老人長期護(hù)理保障制度后，在護(hù)理保險制度方面又一全國創(chuàng)新。

“失智專區(qū)”管理，即在定點護(hù)理機構(gòu)內(nèi)設(shè)置封閉安全、自由舒適的專門區(qū)域，用于專業(yè)照護(hù)失智老人。為滿足失智老人不同層次的醫(yī)療照護(hù)需要，在“失智專區(qū)”中提供“長期照護(hù)”、“日間照護(hù)”、“短期照護(hù)”三種照護(hù)形式?！伴L期照護(hù)”，指失智老人入住“失智專區(qū)”長期接受24小時在院照護(hù)服務(wù)，重點解決家庭照料者白天晚上沒有照護(hù)能力問題；“日間照護(hù)”，指失智老人在“失智專區(qū)”接受日間照護(hù)服務(wù)，重點解決部分家庭白天照護(hù)難問題;短期照護(hù)（喘息服務(wù)），為失智老人提供幾天到幾十天不等的全天照護(hù)，原則上一個年度不超過60天，旨在給長期照護(hù)失智老人的家庭照料者提供喘息休整時間，緩解長期照護(hù)壓力，使其在工作、出差、生病、疲勞時得到短時間的幫助，適用于不同需求的老人，防止老人被迫長期入住機構(gòu)，促使充分利用家庭照護(hù)資源。

“老爹們，來唱歌啦！”在青島市城陽區(qū)社會福利中心圣德護(hù)養(yǎng)院失智專區(qū)的活動室，失智專區(qū)主任段淑萍帶著護(hù)理員們鼓勵老人唱歌。十幾位老人坐成兩排，輪流走上前，帶領(lǐng)大家一起唱歌?！皥F(tuán)結(jié)就是力量……”不少老人都腿腳硬朗、口齒清晰。

失智老人進(jìn)行合唱活動 （趙敬菡/人民網(wǎng)）

記者詢問一位老人，今年多大歲數(shù)、中午吃的什么。老人回答：“我63歲了，中午吃的面條?！钡o(hù)理員卻告訴記者，這位老人已經(jīng)80多歲，中午吃的是三菜一湯。

段淑萍告訴記者，失智專區(qū)的老人比較特殊，有的看起來身體并無大礙，但其實精神方面存在諸多問題?！坝械纳眢w穩(wěn)定性差，易摔傷；有的定位能力差，找不到床和廁所，大小便失禁；有的精神狂躁，離家出走；有身體或語言攻擊性；有的性情乖張，無法與人交流……他們當(dāng)中有解放戰(zhàn)爭中的老兵，有退休的警察和教師，但因為病患等變得不可理喻，生活質(zhì)量直線下降，給親人也帶來了困擾?！?/p>

失智專區(qū)整潔的病房 （趙敬菡/人民網(wǎng)）

張雅娟介紹說，實行失智專區(qū)管理，目的是讓失智老人有一個自由又有尊嚴(yán)的生活場所。在這里，老人可以享受到專業(yè)的醫(yī)療和生活護(hù)理。一方面，醫(yī)生和護(hù)士醫(yī)療團(tuán)隊，負(fù)責(zé)老人的日常醫(yī)療護(hù)理。另一方面，經(jīng)過失智專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理團(tuán)隊，負(fù)責(zé)提供生活照料以及精神撫慰、心里疏導(dǎo)等情感方面的全方位的護(hù)理。

在失智專區(qū)的病房中，每一位老人的床頭卡都寫明了姓名、性別、身體狀況，“腦萎縮”、“心臟病”、“腦血栓”等信息提醒著護(hù)理人員注意事項；病房內(nèi)的大衣柜，每位老人都有一列，老人的被褥等物品疊放整齊有序；在洗手間的墻上，老人擦臉、擦身、擦腳的毛巾分類掛放，旁邊貼有老人的名字，以免混淆；在專區(qū)走廊的墻上，還張貼了護(hù)理員一天的工作流程，24小時分段展示工作內(nèi)容和備注。例如：5點，老人起床前大小便、臀部護(hù)理、換尿褲、處理坐便器；7點，發(fā)放早餐、清潔餐具，備注提示：用餐時，注意觀察老人面部表情有無異常，確保用餐安全；上午和下午都有康復(fù)鍛煉，中午有午休，夜間還要進(jìn)行4次護(hù)理，包括翻身、查被、幫老人大小便等……一位患者的女兒曾流著眼淚感謝護(hù)理員：“兒女沒做到的，你們做到了！”

探索走出了社會化照護(hù)的新路子

失能老人們在公寓里集體活動 （王宇鵬/人民網(wǎng)）

“隨著人口老齡化程度的加劇，我們身邊有這樣一群失能老人，他們衰老與疾病并存，壓瘡慘不忍睹，壞疽觸目驚心，在長護(hù)制度建立前，許多失能老人面臨醫(yī)院不能養(yǎng)、養(yǎng)

老院不能醫(yī)的“兩難”困境，有的被迫常年住院，不僅給患者和家庭帶來了巨大的經(jīng)濟和陪護(hù)負(fù)擔(dān)，而且給醫(yī)療保險基金帶來了巨大的支付壓力?！睆堁啪暾f。

2012年7月，青島市正式推出覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度。青島市在制度建立之初，基于基本醫(yī)療保險體系架構(gòu)，實行醫(yī)、護(hù)兩個方面保障適度分離。在制度保障功能上，基本醫(yī)療保險以疾病救治為主要目標(biāo)，側(cè)重保障參保人的“病有所醫(yī)”問題；長期醫(yī)療護(hù)理保險以醫(yī)療照護(hù)為主要目標(biāo)，側(cè)重保障失能老人的“病有所護(hù)”問題。資金來源是制度建設(shè)的關(guān)鍵。青島市從基本醫(yī)療保險基金按照一定比例劃撥作為護(hù)理保險資金，獨立建賬，單獨監(jiān)管，單位和個人暫不繳費，有效解決了‘錢從哪兒來’的問題，使制度的創(chuàng)建成為可能。2015年1月，青島市實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三險合一”，長期醫(yī)療護(hù)理保險進(jìn)一步將范圍惠及到廣大農(nóng)村居民。目前，該制度已經(jīng)實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，惠及人口820萬。2017年1月1日，青島市在全國率先試點將重度失智老人納入長期護(hù)理保障范圍，失能失智老人均實現(xiàn)了“老有所護(hù)”。

護(hù)理保險制度的建立取得了醫(yī)患保多方共贏的效果，讓參保患者得到實惠，醫(yī)療資源得到合理利用，醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)得到發(fā)展，醫(yī)保基金可持續(xù)。制度實施五年來，共有約4.5萬名參?；颊咭呀?jīng)享受了護(hù)理保險待遇，平均年齡80.4歲，支出護(hù)理保險資金約12億元。青島市護(hù)理保險政策吸引了社會力量投入養(yǎng)老領(lǐng)域，目前全市護(hù)理保險定點服務(wù)機構(gòu)達(dá)623家，通過開展帶有精神慰藉、心理疏導(dǎo)等臨終關(guān)懷性質(zhì)的服務(wù)，讓1萬多名老人有尊嚴(yán)地走完了生命最后旅程，目前正在接受護(hù)理保險服務(wù)的失能老人約1.6萬。

2015年，青島市長期醫(yī)療護(hù)理保險制度榮獲中國政府創(chuàng)新最佳實踐獎，2016年榮獲中國健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新平臺奇璞提名獎，同年7月，人社部印發(fā)了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，在全國范圍啟動了長期護(hù)理保險制度的試點。將會用1到2年的時間，探索為長期失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理，提供保障的社會保險制度。青島成為國家長期護(hù)理保險制度15個試點城市之一。

關(guān)于青島市長期護(hù)理保險制度的發(fā)展方向，張雅娟說，青島市將繼續(xù)改革創(chuàng)新，今年正在以建立多元化籌資為前提，對護(hù)理保險制度進(jìn)行全面整合提升，著眼于國際上最新改革方向，探索建立“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)”相結(jié)合的新型護(hù)理保障模式，更好地從制度上解決失能失智老人的基本生活照料以及與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理需求。