[科普中國]-注意！不是所有藥物都可掰開服用

“每次服用的劑量、每天服用多少次、飯前或飯后服用”，這是人們在服用藥物時通常關注的幾個問題，其實，除了這些，藥物能否掰開服用，也是用藥中的一個重要方面，尤其是對于有吞咽困難的兒童、老人等。專家表示，有些藥物并不適合掰開服用，包括緩釋、控釋制劑及腸溶制劑等，掰開服用容易破壞藥物結(jié)構(gòu)，甚至會引起惡心、嘔吐等不良藥理反應。

如何判斷藥物能否掰開服用？

我們需要明確的是，藥物能否掰開服用是由藥物本身的性質(zhì)和藥物制劑的特點決定的，并不是藥片大就可掰開服用。錯誤地服用方式可能會破壞發(fā)揮藥效的藥物結(jié)構(gòu)，嚴重時甚至會引發(fā)不良反應，那么具體有哪些判斷依據(jù)呢？

首先，謹遵醫(yī)囑。醫(yī)生在開藥時往往會針對如何用藥對患者進行相應指導，需特別注意的服藥方法更應得到患者的高度重視。如果醫(yī)生明確指出某類藥不能掰開吃，需整片服用，患者應嚴格按照醫(yī)生指示服藥。

其次，看藥品說明書。藥品說明書中往往涵蓋許多用藥注意事項，服藥前需認真閱讀。如果說明書中指明可以掰開服用，那就可放心服用；如果說明書中寫有“本品必須整片吞服，不可咀嚼或壓碎”，那就要整片服用。

另外，還可以看藥片的刻痕。刻痕的設計就是為了方便患者整齊地掰開藥片，但有些藥物如緩釋制片并不能通過藥片上是否有刻痕/中線來判斷能否掰開服用。因此，對于有刻痕的藥物還應結(jié)合藥品說明書內(nèi)容或詢問醫(yī)生進行用藥方式的判斷。

哪些常用藥物不能掰開服用及其原因？

不能掰開服用的藥物主要包括緩釋片、控釋片、腸溶片和雙層糖衣片劑，這與藥物的劑型特點密切相關。

緩釋片：緩釋片的藥片在外觀上與普通藥片相差無幾，但在藥片外包有一層半透膜。口服藥片進入病人胃部后，胃液便可通過這層半透膜進入藥片內(nèi)溶解部分藥物，形成一定的滲透壓，推動藥物從膜上的微孔滲出，在一定時間內(nèi)緩慢地釋放，這使得此類藥物可以保持較長時間的藥效。

在服用此類藥物時，如果嚼碎（或研碎），會破壞其半透膜，即不能達到緩慢釋放藥物的效果，從而影響藥物療效。如氯化鉀緩釋片（補達秀）掰開后會導致氯化鉀釋放濃度過高，刺激胃腸道，可能會引發(fā)嘔吐。

此類藥物主要包括：常用于治療老年支氣管哮喘、肺心病等的茶堿緩釋片；常用于治療高血壓、冠心病的硝苯地平（心痛定）緩釋片；甲硝唑緩釋片、氯化鉀緩釋片、丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）、布洛芬緩釋膠囊（芬必得）、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。

控釋片：控釋片是將藥物置于人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中，使藥物以恒速或接近恒速緩慢釋放，即定時定量釋放。服用此類藥物時如果嚼（研）碎，會破壞承載藥物的聚合物，不僅影響藥效，還可引發(fā)副反應。

常用的此類藥物包括：硝苯地平控釋片（拜心通）、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、硫酸嗎啡控釋片（美施康定）、酒石酸美托洛爾控釋片（立君寧）等。

緩釋片和控釋片在被掰開或研碎服用時，會導致人體先對藥物過量吸收，隨后藥物濃度將下降至不能持續(xù)到下次用藥。這會先給患者造成由藥物過量引起的不良反應，再引發(fā)由低藥物濃度造成的各種可能的并發(fā)癥。

腸溶片：腸溶片是在規(guī)定的時間下在胃中不釋放或幾乎不釋放，而進入腸道后，在腸道的某一部位大部分或全部釋放出來的一種藥物劑型。通常是通過在藥物的表面包裹一層腸溶材料薄膜衣來達到這種遲釋放藥的效果。

此類藥物若掰開服用，會破壞腸溶衣從而導致藥物成分無法抵擋胃酸的分解作用而被破壞，這不僅使藥效大大地降低，還有可能增加藥物不良反應。如頭孢呋肟脂片掰開服用會使療效降低；阿司匹林腸溶片、紅霉素腸溶片、消炎痛腸溶片等可能會引發(fā)胃潰瘍、胃出血等現(xiàn)象。

常用的腸溶片包括：阿司匹林腸溶片、胸腺腸肽溶片、吲哚美辛（消炎痛）腸溶片、舍雷肽酶腸溶片（達先）、奧美拉唑（洛賽克）腸溶膠囊、甘草酸二銨腸溶片（甘利欣）、雙氯芬酸鈉腸溶片（雙氯滅痛）等。

雙層糖衣片劑：多酶片常采用這種藥物劑型。多酶片中含有淀粉酶、胰酶和胃蛋白酶。藥片為雙層，外層為糖衣，含有淀粉酶和胃蛋白酶，在胃中發(fā)揮助消化作用；內(nèi)層為腸溶衣，含有胰酶，在腸道的堿性環(huán)境中發(fā)揮作用。如果將藥片掰（研）碎，會使胰酶失去外層的保護衣，無法到達腸道內(nèi)，而且如果胰酶殘留在口腔中，會刺激口腔黏膜，嚴重時可引發(fā)口腔潰瘍。

除此之外，還有幾點用藥知識需要大家提起注意：

藥品能否“掰開”使用與能否“咀嚼”和“研磨”無必然關系

有些藥品說明書中雖注明了不能研磨和咀嚼使用，但仍然可以掰開服用。

膠囊劑也能掰開使用

有些膠囊劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊的說明書中注有“對吞咽困難患者可打開膠囊”，這樣的膠囊便可掰開服用。

同一種藥不一定都可掰開服用

不同廠家生產(chǎn)的同一種藥，有的標明可以掰開服用，有的卻沒標明，這可能與藥品的生產(chǎn)工藝不同有關。因此，在使用不同廠家的藥品時，一定要仔細閱讀說明書，不能盲目地根據(jù)以前的用藥方法用藥，以免產(chǎn)生不良后果。

最后，建議大家在用藥前仔細閱讀藥品說明書，如果說明書中沒有明確的指出能否掰開服用，可詢問醫(yī)生，盡量不要輕易地將藥物掰開服用。

文：山東大學藥學院 江澤宇

中國科普作家協(xié)會會員、山東大學藥學院 吳一波

圖：山東大學藥學院 張云曦

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