[科普中國]-枕小神經(jīng)

枕小神經(jīng)：枕小神經(jīng)系頸叢皮支的分支之一。此神經(jīng)沿胸鎖乳突肌后緣上行，至枕部的皮膚。如此神經(jīng)受損，則枕部皮膚感覺功能發(fā)生障礙。

概述：1、枕大神經(jīng)：

枕大神經(jīng)第2頸神經(jīng)的后支叫枕大神經(jīng)。此神經(jīng)穿斜方肌腱至皮下，分布于枕部的皮膚，為混合性神經(jīng)。如此神經(jīng)受損則其支配區(qū)域的運動和感覺可發(fā)生障礙。

解剖結(jié)構(gòu)：枕小神經(jīng)：枕小神經(jīng)是纖維來自第2、3頸神經(jīng)，或來自兩者之間的神經(jīng)袢。是頸叢最上方的分支，沿胸鎖乳突肌后緣上升，到頭的側(cè)面，分布于耳廓后面、支配耳廓后上部、乳突部和枕部外側(cè)區(qū)域的皮膚。同時，同耳大神經(jīng)、枕大神經(jīng)和面神經(jīng)的耳后支相連結(jié)。

與枕小神經(jīng)相關(guān)的疾?。?strong>1、枕神經(jīng)痛：

（一）概述：

枕神經(jīng)痛是枕大神經(jīng)痛和枕小神經(jīng)痛的合稱，可以因為發(fā)自第Ⅰ至第Ⅳ頸段的一個或幾個神經(jīng)遭受刺激而引起，其臨床主要癥狀是后枕部和頸后部痛。本病多見于成年人。

枕神經(jīng)痛是枕骨下和后頭部的疼痛。主要病因是枕大神經(jīng)或枕小神經(jīng)的外傷，上頸椎的骨關(guān)節(jié)炎改變壓迫枕神經(jīng)或上段頸神經(jīng)根，椎管內(nèi)腫瘤壓迫C2、3神經(jīng)根等。疼痛常為持續(xù)性，亦可陣發(fā)性加劇，痛始自枕骨下區(qū)，向后頭皮放射，有枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)的壓痛點。

流行性感冒、感染、枕部外傷、第Ⅰ至第Ⅳ頸椎疾病如椎關(guān)節(jié)炎、脊椎結(jié)核、腫瘤、枕葉小腦及脊髓頸段內(nèi)腫瘤和腦脊膜炎粘連等，均可侵犯或壓迫枕神經(jīng)，致其所支配區(qū)域疼痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以病因治療，止痛，封閉治療為主，如用消炎痛、布洛芬、普魯卡因封閉治療等。

（二）診斷要點：

(1)本病多見于成年人，為一側(cè)或雙側(cè)后枕部發(fā)作性疼痛或持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可放射到頭頂部或頸部，頭部活動、受寒、咳嗽或噴嚏時可激發(fā)或加劇疼痛。[1]

(2)枕大神經(jīng)出口處(兩乳突連線中點外側(cè)約3cm外)有明顯壓痛，可伴枕神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或輕度減退。

(3)輔助檢查無異常，繼發(fā)于其他疾病者可見相應(yīng)的檢查異常。

(4)本病須與偏頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛等相鑒別。

（三）藥物提要：

(1)延胡索乙素注射液：延胡索含15種生物堿，其中延胡索甲素、乙素均有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜作用，尤以左旋延胡索乙素鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用明顯，是中樞抑制劑，能抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦下部的誘發(fā)電位，從而降低疼痛閾，且具有活血散瘀，理氣止痛之效，對因神經(jīng)所引起的疼痛有良好的止痛效果。

(2)普魯卡因：普魯卡因為最常用的酯類局麻藥。該藥注入組織后很快被吸收，對組織無刺激性。該藥用于局部浸潤、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉，硬膜外麻醉、脊椎麻醉，也可做局部封閉用。

2、枕大、枕小神經(jīng)阻滯：

定義：枕大、枕小神經(jīng)阻滯適用于枕大、枕小神經(jīng)痛和枕部肌筋膜疼痛綜合征。

(一)應(yīng)用解剖：

枕大神經(jīng)由C2脊神經(jīng)后支的主支和C3脊神經(jīng)部分后支的分支組成。該神經(jīng)在上項線水平、胸鎖乳突肌和斜方肌之間穿出深筋膜，分布于枕后及頂部的皮膚。枕小神經(jīng)由C2、3脊神經(jīng)前支構(gòu)成，是頸叢的分支，沿胸鎖乳突肌上段后緣上升至頭部，穿出深筋膜，越過胸鎖乳突肌止點到頭部的側(cè)后方，分布于耳后枕部皮膚。

(二)膨作方法

體位：患者騎跨于治療椅上，頭前屈位，額部放在重疊于治療椅背板的雙臂上或取俯臥位，胸部墊一薄枕。

穿刺方法：

(1)枕大神經(jīng)阻滯：在枕后結(jié)節(jié)與乳突尖連線中點，用拇指尖按壓，找出向頭頂及前額的放射性痛點，即為穿刺點。常規(guī)皮膚消毒，用5號球后針頭垂直皮膚進(jìn)針，達(dá)枕骨或出現(xiàn)放射感后，回抽無血，注入鎮(zhèn)痛液3～5ml。

(2)枕小神經(jīng)阻滯：在乳突后胸鎖乳突肌附著點后緣處定點，其余同枕大神經(jīng)阻滯。[2]

(三)注意事項：

尋找異感時，避免損傷神經(jīng)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

薛國芳 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科