[科普中國]-枕大神經

枕大神經：第2頸神經的后支叫枕大神經。此神經穿斜方肌腱至皮下，分布于枕部的皮膚，為混合性神經。如此神經受損則其支配區(qū)域的運動和感覺可發(fā)生障礙。

概述頸神經后支：頸神經后支自椎間孔處由頸神經分出，繞上關節(jié)突外側向后行，至相鄰橫突間分為內側支和外側支(第1頸神經除外)，外側支為感覺支或皮支，內側支支配肌肉及鄰近關節(jié)。

第1頸神經的后支甚小或缺如，無皮支，其內側支或肌支支配頭半棘肌，頭后大、小直肌，頭上、下斜肌及鄰近關節(jié)，并發(fā)出交通支，下行與第8頸神經吻合。第2頸神經后支較前支為大，其外側支即枕大神經，與枕動脈伴行，為頭皮后部的主要感覺支，此支也與枕小神經、耳大神經、耳后神經及第3頸神經相交通。第2頸神經的內側支或肌支支配頭、頸半棘肌，頭下斜肌、多裂肌及鄰近關節(jié)。第3頸神經后支較小，與第2、4頸神經相交通，外側支即第3枕神經，為皮支，內側支支配深部椎間肌及關節(jié)。第4～6頸神經的后支極小，外側支支配項部靠中線的皮膚，內側支支配鄰近肌肉及關節(jié)，第7、8頸神經的后支無皮支，終于上背部的深層肌肉。

枕大神經(greater occipital nerve)是第2頸神經后支的分支，在斜方肌的起點上項線下方淺出，伴枕動脈的分支上行，分布至枕部皮膚。第3枕神經(third occipital nerve)是第3頸神經后支的分支，穿斜方肌淺出，分布至項區(qū)上部的皮膚。枕大神經自第1、2頸椎間黃韌帶裂隙中穿出。枕大神經受壓，產生枕部向顱顳部的放射性跳痛、脹痛。

與枕大神經相關的疾病1、頸枕神經痛綜合征：頸枕神經痛綜合征又稱枕神經痛，為枕骨下和后頭部疼痛常見的原因之一，系枕大神經、枕小神經和耳大神經分布范圍內神經痛的總稱。

臨床以枕大神經痛多見，檢查可在風池穴或乳突與枕骨粗隆連線的中點處發(fā)現(xiàn)神經壓痛點，同時在患側枕頂部有痛覺減退或過敏。

以上枕神經分別起源于第二三頸神經后支。枕神經痛常繼發(fā)于感染或頸椎及鄰近組織的病變波及上頸神經根引起，需注意與非神經痛性枕部疼痛鑒別，如肌纖維織炎、肌緊張性頭痛、高血壓及其他血管源性頭痛等。[1]頸枕神經痛綜合征主要為第2頸神經后支的枕大神經痛。

【臨床表現(xiàn)】

(1)疼痛主要位于一側頸上部及枕后的枕大神經分布區(qū)，并可向頭頂部放射，疼痛常呈持續(xù)性，可因轉動頭部、咳嗽、噴嚏等而加重。

(2)枕神經分布區(qū)皮膚常有感覺過敏或減退，少數(shù)患者可發(fā)生禿發(fā)。

(3)枕神經出口處有壓痛點：枕大神經壓痛點位于乳突與第1頸椎連線的中點，枕小神經壓痛點位于胸鎖乳突肌后上緣。

【病因】本征多繼發(fā)于感染、頸椎及鄰近組織病變波及頸神經1～4所致。

【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)及明確的壓痛點可予診斷。

枕神經痛多始于一側枕部，為間歇發(fā)作性，或在持續(xù)鈍痛的背景上陣發(fā)加劇。疼痛可自發(fā)，亦可因頭部運動、咳嗽或噴嚏而誘發(fā)。發(fā)作時可按照枕大神經、枕小神經和耳大神經的分布，分別放射至頭頂、乳突部或外耳。

2、枕大神經卡壓綜合征：

【概述】

枕大神經卡壓綜合征是由于外傷、勞損或炎性刺激等原因導致局部軟組織滲出、粘連和痙攣，刺激、卡壓或牽拉枕大神經，引起頭枕頂放射痛為主要表現(xiàn)的一種臨床常見病。

【針刀應用解剖】

后枕部表面解剖：

骨性標志 枕外隆凸、乳突、上項線。

后枕部靜態(tài)弓弦力學單元：

(1)弓

①枕骨

②額骨同上

③頸椎

(2)弦

①頸項部韌帶 項韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶、關節(jié)囊韌帶等。項韌帶為三角形的彈性纖維膜，其上端附著于第2～7頸椎棘突，是頸后部一些肌肉的附著點，止于枕外隆凸、上項線。

后枕部動態(tài)弓弦力學單元：

(1)弓

(2)弦

①斜方?。浩鹩谡硗饴⊥埂㈩i椎棘突、胸椎棘突，肌束向外集中，止于鎖骨外側1/3、肩峰和肩胛岡。作用：上部肌束收縮可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降，中部肌束或全肌收縮可拉肩胛骨向脊柱靠攏。

②頭半棘?。浩鹩谏衔?～7胸椎和第7頸椎棘突，向上匯成闊肌止于枕骨上下項線之間。作用：兩側收縮時，使頭后仰；單側收縮時使面轉向對側。

③枕額肌額腹：長方形，位于額部皮下，由面神經顳支支配。作用：提眉，產生額紋。

【病因病理】

長期低頭工作，頸肌痙攣，深筋膜肥厚，炎癥滲出，粘連，可壓迫枕大神經。由于枕大神經繞寰樞關節(jié)，當寰樞關節(jié)半脫位、脫位時亦可受牽拉或損傷；再者，頸部肌肉，尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可導致此神經受壓，產生神經支配區(qū)的疼痛，局部淋巴結腫大，也可能是致痛的原因。

【臨床表現(xiàn)】

癥狀：以枕大神經痛為突出的癥狀，多呈自發(fā)性疼痛，常因頭部運動而誘發(fā)，其疼痛為針刺樣、刀割樣，頭部疼痛或咳嗽用力均可誘發(fā)疼痛。疼痛發(fā)作時常伴有局部肌肉痙攣，偶見枕大神經支配區(qū)有感覺障礙。

體征：檢查頭頸呈強迫性體位，頭略向后側方傾斜，在枕骨粗隆與乳突連線的內1/3處(即枕大神經穿出皮下處)及第2頸椎棘突與乳突連線中點有深壓痛。在上項線處有淺壓痛。各壓痛點可向枕頸放射，有時在枕大神經分布區(qū)尚有感覺過敏或感覺減退。

【診斷要點】

枕大神經卡壓綜合征主要依據(jù)上述臨床表現(xiàn)診斷。

【鑒別診斷】

臨床上須與落枕相鑒別。落枕患者無頸項部外傷史，晨起時感到一側或雙側頸項部疼痛，活動困難，局部僵硬，頭歪向患側，頸部活動時疼痛加重，有時可牽涉到肩背部。胸鎖乳突肌呈痙攣狀態(tài)，嚴重者可累及斜方肌和肩胛提肌，可觸及條索狀的肌束，局部壓痛明顯。

【治療】

根據(jù)針刀醫(yī)學關于慢性軟組織損傷的理論及網(wǎng)眼理論，一側神經受到卡壓，另一側的軟組織也會攣縮和粘連，對枕大神經卡壓進行整體松解，完全可以取代開放性手術松解，治愈該病。

手法治療：針刀松解術畢進行手法治療，患者俯臥位，一助手牽拉雙側肩部，術者正對患者頭頂，右肘關節(jié)屈曲并托住患者下頜，左手前臂尺側壓住患者枕骨，隨頸部的活動施按揉法。用力不能過大，以免造成新的損傷。最后，提拿兩側肩部，并從患者肩至前臂反復揉搓幾次。

本詞條內容貢獻者為:

韓彥青 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 神經內科