[科普中國]-陰道穹

陰道穹（Fornix vaginae），亦作陰道穹隆，是女性內(nèi)生殖器的一部份，位於陰道的盡頭，包圍著子宮頸。陰道的上端包繞子宮頸陰道部，二者間形成的環(huán)形凹陷稱陰道穹，可分前部、后部和2個側(cè)部。其中，以陰道穹后部最深并與直腸子宮陷凹緊密相鄰。

概述環(huán)繞子宮頸周圍的陰道部分?？煞譃榍?、后、左、右四部分。后穹窿較深，其頂端與子宮直腸陷凹貼接，后者為腹腔的最低部分，在臨床上具有重要意義，是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。

陰道穹結(jié)構(gòu)根據(jù)其位置，醫(yī)學(xué)一般把陰道穹分為四個部份，分為前部、後部和兩邊側(cè)部。一般醫(yī)學(xué)用的陰道塞劑都建議把藥劑塞到後部陰道穹。

陰道是由粘膜、肌層及外膜構(gòu)成的肌性管道，富于伸展性，上端環(huán)繞子宮頸，下端開口于陰道前庭，連接子宮及外生殖器。子宮頸與陰道壁之間形成的環(huán)形腔隙，稱陰道穹。陰道穹可分為前、后及左、右側(cè)部，其中陰道穹后部較深，與直腸子宮陷凹緊鄰。臨床上可經(jīng)此穿刺或引流陷凹內(nèi)的積液。狹窄的陰道管和陰道化學(xué)及微生物環(huán)境可防止微生物侵入內(nèi)生殖道。陰道還是月經(jīng)出血和宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管的分泌物的排出管道，它還是正常分娩時的產(chǎn)道。

陰道穹作用按其部位，又分為前、后及左右四部分。后穹窿作為精液貯池特別深闊，在膀耽截石位時，陰道后穹窿是陰道最低位，并與直腸子宮陷四緊密相鄰，二者間僅隔以陰道壁和一層腹膜。陰道后穹窿部距離陰道口大概在7-10cm左右。 這種解剖關(guān)系有利于精子從陰道向?qū)m頸的涌動，因為正常位置的子宮頸外口正對著陰道后穹窿。后穹窿是陰道最易擴(kuò)張的部分，它為勃起的陰莖提供了必要的空間，同時防止子宮頸的過度移位及可能發(fā)生的性交困難。

決戰(zhàn)地陰道微生物菌群主要棲居在陰道側(cè)壁的粘膜、皺褶中，其次在陰道穹窿和宮頸處。健康婦女陰道排出物中的活菌數(shù)為100~1億個/毫升。公認(rèn)的陰道正常菌群中最重要的成員是乳酸桿菌，其數(shù)量可達(dá) 8000萬個/毫升，其功能主要是保護(hù)陰道不受外來菌的侵襲，是陰道的“健康衛(wèi)士”，所以醫(yī)學(xué)上常以陰道分泌物中pH4來確定陰道的清潔度及判斷陰道自潔功能的好壞。

有些人誤以為外陰用清水洗最保險，甚至陰道瘙癢后用熱水燙洗，他們還說燙洗之后很舒服。其實，陰道就如口腔一樣受細(xì)菌侵入，口水和陰道分泌物一樣也有自潔功能，口腔它不會比陰道更臟，但我們?yōu)槭裁匆缤聿裂?。同樣道?私處也要進(jìn)行日常護(hù)理,每天清洗外陰時，選用Ph4弱酸配方的女性護(hù)理液更適合。違反常識自以為是反而會使外陰的菌群失調(diào)、局部發(fā)炎，使瘙癢更重，甚至引起陰道炎陰道干澀,性生活不愉快。

很多有害細(xì)菌侵入陰道先在陰道側(cè)壁的粘膜、皺褶處,這是輕微感染,一般用女性護(hù)理液清洗外陰保持陰道自潔功能便可解決，但有害細(xì)菌繼續(xù)進(jìn)入陰道穹窿和宮頸處就會引起陰道炎。這時靠陰道自潔功能不能解決問題,要用洗液,最好能深入到陰道穹窿和宮頸處，導(dǎo)管長度是根據(jù)女性生理特征而定，這才能對穹窿部位的炎癥有明顯改善。如潔陰洗液用的專利八孔噴嘴可以做到深入到陰道穹窿和宮頸處。而一般產(chǎn)品很難到達(dá)這個部位，所以容易造成婦科炎癥復(fù)發(fā)。

治療部位陰道穹窿可分為互相連通的前部、后部和兩側(cè)部，其中以陰道后穹窿最深，并與直腸子宮凹陷緊密相鄰，二者之間只隔以陰道后壁和一層腹膜。直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低部位，腹腔內(nèi)的炎性滲出液、膿液等易積于此，因此可經(jīng)陰道后穹窿行穿刺或引流進(jìn)行診斷和治療。

子宮和陰道穹窿操作器

一種有助于執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作病人的子宮和陰道穹窿的外科器械，所述器械包括：將穿過陰道并進(jìn)入病人子宮頸的軸，所述軸具有有助于所述軸安全地與子宮頸配合的突出部；以及陰道壁配合部件，所述陰道壁配合部件密封地安裝到所述軸上，并且從其延伸以便與子宮頸周圍的陰道壁密封地配合。

陰道穹窿問題1.請問我的陰道穹有損傷可以治療嗎？每次過性生活就好像要碰到子宮了

這樣的情況去詳細(xì)檢查一下，一般是可以做手術(shù)來恢復(fù)的。

2.引產(chǎn)時陰道后穹窿破裂，手術(shù)縫補(bǔ)五個月后再次懷孕，想要孩子，請問有影響嗎

引產(chǎn)后最好是避孕一年在受孕較好，如果已經(jīng)懷孕的話要注意休息，定期的去醫(yī)院進(jìn)行孕檢，如果有什么不適的話要及時的去醫(yī)院進(jìn)行檢查，治療。

醫(yī)學(xué)鑒定另外，對于初次性交者或被強(qiáng)暴的女性，陰道穹亦是受傷的常見地方。粗暴的性交引致的嚴(yán)重陰道裂傷，經(jīng)常都發(fā)生在陰道盡頭的陰道穹。而且已育女性在性交活動中僅刺激陰蒂、陰唇及尿道口，難以性滿足，而常要求同時配合刺激宮頸和陰道穹隆，才能促進(jìn)性高潮的到來。

組織學(xué)特點(diǎn)粘膜由上皮和固有層構(gòu)成。粘膜表面被覆復(fù)層鱗狀上皮，與子宮頸陰道部粘膜上皮相似，常分為基底層、旁基底層、中間層和表層。表層細(xì)胞含有透明角質(zhì)顆粒，但細(xì)胞不完全角化。固有層的淺層為致密結(jié)締組織，形成乳頭，深層為疏松結(jié)締組織，富含血管及彈性纖維，可有彌散淋巴組織。粘膜內(nèi)無腺。其血液來源于子宮動脈和髂內(nèi)動脈的分支。

粘膜上皮有年齡變化。兒童時期的上皮較薄，約有3～7層細(xì)胞。青春期因雌激素的作用，上皮逐漸增厚。育齡期的陰道上皮隨月經(jīng)周期而變化。增生期上皮在雌激素作用下淺表層增厚，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加。分娩期的上皮在孕激素刺激下中間層增厚。絕經(jīng)后，上皮因缺乏性激素的作用而萎縮，細(xì)胞內(nèi)糖原很少。

陰道上皮細(xì)胞不斷脫落更新。在女性激素影響下，脫落上皮細(xì)胞的形態(tài)、類型及角化指數(shù)，隨年齡和月經(jīng)周期而變化。將陰道脫落細(xì)胞制成涂片，根據(jù)其中細(xì)胞的形態(tài)和類型，可獲得有關(guān)卵巢激素水平的數(shù)據(jù)，判斷雌激素和孕激素水平及排卵時間，診斷卵巢內(nèi)分泌功能紊亂所發(fā)生的疾病。子宮頸癌細(xì)胞容易脫落，故此檢查法也是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的有效方法，已在防癌普查工作中廣泛應(yīng)用。

陰道涂片常用巴氏染色法染色后進(jìn)行光鏡檢查。涂片中主要細(xì)胞有脫落的陰道上皮細(xì)胞，包括表層細(xì)胞、中間層細(xì)胞和旁基底層細(xì)胞。此外，涂片中也有少數(shù)子宮內(nèi)膜和子宮頸內(nèi)膜的上皮細(xì)胞，還可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。

(1)表層細(xì)胞：又稱為角化細(xì)胞，為扁平多邊形，邊緣常有皺褶或卷折。細(xì)胞核小，固縮深染，結(jié)構(gòu)不清。胞質(zhì)極薄而透明，染成粉紅色或淡藍(lán)色。核周常有空暈及藍(lán)紅色顆粒。

(2)中間層細(xì)胞：又稱妊娠細(xì)胞，常分為大、小兩種。大的為多邊形，核較大，呈圓形，染色質(zhì)呈顆粒狀或網(wǎng)狀。胞質(zhì)多而透明，嗜堿性，染成藍(lán)色，又稱為角化前細(xì)胞。小的中間層細(xì)胞常有銳角，呈舟形或梭形。核卵圓，位于一側(cè)。胞質(zhì)多而透明，常有空泡，空泡內(nèi)含有深染顆粒。細(xì)胞內(nèi)糖原豐富。妊娠期這種細(xì)胞顯著增多。

(3)旁基底層細(xì)胞：又稱早熟角化細(xì)胞。呈圓形或卵圓形。核圓形，位于細(xì)胞中央或稍偏。染色質(zhì)呈均勻的細(xì)網(wǎng)狀。胞質(zhì)較多，嗜堿性，染藍(lán)色。當(dāng)陰道上皮高度萎縮時，細(xì)胞質(zhì)染紅色，核致密、崩裂或消失。

(4)子宮頸內(nèi)膜上皮細(xì)胞：圓形或柱狀，細(xì)胞多成群呈片狀排列，很少重疊。細(xì)胞核圓形。胞質(zhì)豐富，呈泡沫狀，容易破碎。涂片中常僅見大小懸殊的裸核。

(5)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞：低柱狀。常堆集或呈腺管狀排列。細(xì)胞比宮頸內(nèi)膜細(xì)胞小。核較小，卵圓形。胞質(zhì)較少，含有大小不一的空泡，易于碎裂。涂片中可見核周留有淺藍(lán)或淺紅色不定形的胞質(zhì)殘跡。

在月經(jīng)周期中，隨著卵巢性激素水平的變化，陰道上皮發(fā)生較明顯的周期性變化；陰道涂片中，細(xì)胞呈現(xiàn)不同圖象，細(xì)胞的角化指數(shù)也有較明顯的變化。①增生期：隨著雌激素水平的增高，陰道上皮增生變厚，表層角化細(xì)胞增多。陰道涂片中角化前細(xì)胞減少，角化細(xì)胞逐日增多，約占涂片細(xì)胞的15～30%。角化指數(shù)到排卵前達(dá)到高峰；②排卵期：細(xì)胞排列分散，角化細(xì)胞約占45～70%；③分泌期：此期孕激素的作用明顯，脫落的上皮細(xì)胞明顯增多。在涂片中，中層細(xì)胞增多，白細(xì)胞也增多，角化細(xì)胞減少，約占20～30%，到分泌晚期降至10～20%；④月經(jīng)期：涂片中有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、角化前細(xì)胞及成群的子宮內(nèi)膜細(xì)胞。

肌層和外膜肌層由平滑肌束組成，分內(nèi)縱和外環(huán)二層。肌束間為結(jié)締組織，其中含許多彈性纖維。外膜為較疏松的結(jié)締組織，含豐富的彈性纖維，出入陰道的血管、淋巴管和神經(jīng)穿行于此層中，并分布到粘膜和肌層內(nèi)。

陰道是連接子宮和外生殖器的肌性管道，前后扁平，富有擴(kuò)張性，全長約9厘米。其下端狹小，以陰道口開口于陰道前庭；上端包繞子宮頸陰道部，并在其周圍形成一環(huán)狀間隙，叫做陰道穹。陰道穹窿分前穹、后穹及兩側(cè)穹。其中前穹和側(cè)穹不甚明顯，而后穹較深，隔陰道壁與子宮直腸陷窩相鄰。子宮直腸陷窩是腹膜腔的最低處，腹膜腔如有積液，多積存于此。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王永紅 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科 婦科