[科普中國(guó)]-胰管

胰外分泌部的導(dǎo)管。開口于十二指腸，是胰的主要排泄管。胰管位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，接近胰的后面，從左向右縱貫實(shí)質(zhì)全長(zhǎng)，經(jīng)過中收集胰小葉的多數(shù)小導(dǎo)管，所以，管徑自左向右逐漸增加。

解剖結(jié)構(gòu)胰管在胰頭右側(cè)離開胰斜穿十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁與膽總管合并，共同開口于十二指腸乳頭。胰管和膽總管也有分別開口于十二指腸的，但這種情況比較罕見。另外，有時(shí)在胰頭的上部，可見一條胰腺小管，作弓狀彎曲，多居胰管的上方，膽總管前面，此管起始部往往和胰管吻合，末端單獨(dú)開口于十二指腸副乳頭。

相關(guān)疾病與治療1、胰管結(jié)石為少見病，常繼發(fā)于慢性胰腺炎，近年來發(fā)病率逐漸增高，常引起較嚴(yán)重的后果，如今常用的治療方式包括內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療，其診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查。

2、據(jù)影像學(xué)資料將胰管結(jié)石病人區(qū)分為四型：

Ⅰ型結(jié)石主要位于胰頭部伴有明顯的胰管狹窄或梗阻，胰頭纖維化并增大變硬；

Ⅱ型結(jié)石主要位于胰體部并伴有明顯的主胰管擴(kuò)張；

Ⅲ型胰管結(jié)石主要位于胰尾主胰管，胰尾纖維化并與周圍臟器粘連；

Ⅳ型胰管結(jié)石廣泛分布于胰頭、體、尾主胰管伴主胰管開口處梗阻。

3、臨床表現(xiàn)主要包括:①胰管內(nèi)高壓引起的長(zhǎng)期、反復(fù)的腹痛及腰背部疼痛；②胰腺內(nèi)、外分泌不足引起的血糖升高，脂肪瀉，消瘦等癥狀；③胰管結(jié)石或胰頭部炎性腫塊會(huì)引起膽道梗阻，臨床上表現(xiàn)為梗阻性黃疸；④慢性胰腺炎合并炎性腫塊，部分出現(xiàn)惡變。

4、治療方法

①保守治療的病人因其胰管內(nèi)結(jié)石仍然存在，近期、遠(yuǎn)期療效均差，只是一種過渡的治療手段。

②外科手術(shù)仍是如今大多數(shù)胰管結(jié)石的主要治療手段，且應(yīng)早期手術(shù)以挽救胰腺內(nèi)、外分泌功能。手術(shù)治療的目的在于清除結(jié)石和切除病灶，解除梗阻，保持胰液引流通暢，處理膽道并發(fā)癥。胰管結(jié)石的手術(shù)方式很多，包括各種引流術(shù)和胰腺部分切除術(shù)。應(yīng)根據(jù)術(shù)前檢查及術(shù)中探查的情況決定手術(shù)方式，結(jié)石的部位、分布、主胰管有無狹窄、是否并發(fā)胰腺癌等是決定手術(shù)方式的重要因素，具體選擇哪種手術(shù)方式還要取決于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等。

③對(duì)胰管結(jié)石不同分型采取相應(yīng)的治療手段可以有助于提高治療效果。

A.Ⅰ型結(jié)石和Ⅱ型結(jié)石應(yīng)首先采取內(nèi)鏡治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟和內(nèi)鏡器械的發(fā)展，內(nèi)鏡治療胰管結(jié)石也逐漸被了解和提倡，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，治療胰管結(jié)石普遍提倡內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石及超聲碎石，該法優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。但需注意，內(nèi)鏡處理胰管結(jié)石較處理膽道結(jié)石對(duì)醫(yī)師操作技巧要求更高，并且出現(xiàn)并發(fā)癥比例較膽道結(jié)石也更高，并發(fā)癥的處理也相對(duì)困難。因此，內(nèi)鏡治療胰管結(jié)石需謹(jǐn)慎，操作者需熟練掌握該技術(shù)。

B.如行外科手術(shù)治療胰管結(jié)石，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：Ⅰ型結(jié)石主要位于胰頭部主胰管，主要采用胰十二指腸切除（Whipple手術(shù)），Ⅱ型結(jié)石主要位于胰體部主胰管，主要采用胰管切開取石胰管空腸吻合手術(shù)，Ⅲ型結(jié)石主要位于胰尾部，主要采用胰尾部加脾切除，Ⅳ型結(jié)石廣泛分布于頭、體和尾部主胰管，主要采用胰頭切除，大口徑胰管切開取石加胰管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

鄧志華 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 消化內(nèi)科