[科普中國]-腰椎穿刺

系臨床常用的一種診療操作。可用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種炎癥性疾病、血管性疾病、脊髓病變、疑有顱內占位病變、對診斷不明的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及氣腦、椎管造影等；亦用于因腦脊液壓力過高的放液（減壓）和注入藥物治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

概述：操作方法是病人彎曲側臥床上，雙手抱膝，使腰椎后凸、椎間隙增寬。局部常規(guī)消毒，浸潤麻醉后，穿刺。一般刺入4～5cm即有阻力，感覺阻力突然降低，以后拔出針芯，轉動針尾即可見腦脊液滴出。按著不同目的與具體情況放取腦脊液。然后插上針芯，拔出穿刺針，用消毒紗布塊固定，去枕平臥4～6小時。

腰椎穿刺前應注意如局部皮膚、軟組織、骨有炎癥時不可穿刺；顱內明顯壓力增高有腦疝跡象者不能穿刺；病情危重處于休克或瀕于休克者不能穿刺；有脊髓壓迫癥狀病、脊髓功能已處于完全消失的臨界狀態(tài)不可穿刺。穿刺術后預防頭痛、腦疝形成和感染的發(fā)生。

穿刺目的：（一）用于診斷：1、采取腦脊液進行檢驗。2、測腦壓，了解顱內壓高低。3、進行腦脊液動力學檢查。4、進行脊髓或氣腦造影。

（二）用于治療：1、引流血性腦脊液。2、放除腦脊液，降低顱內壓力。3、鞘內注射藥物治療炎癥或腫瘤。

臨床治療蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)的腦損傷常表現(xiàn)為以下幾點：（1）顱底或腦室內血液凝固使腦脊液回流受阻，出現(xiàn)急性阻塞性腦積水，血紅蛋白及含鐵血黃素沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒也可導致腦脊液回流受阻，出現(xiàn)交通性腦積水和腦室擴張；（2）蛛網(wǎng)膜下腔紅細胞崩解釋放各種炎癥物質引起化學性腦膜炎，腦脊液增多使顱內壓增高；（3）血液釋放的血管活性物質和組織胺可刺激血管和腦膜，引起血管痙攣；（4）血液可刺激鈣離子通道的開放，使細胞內代謝紊亂，嚴重者可導致神經(jīng)細胞的凋亡。

放腦脊液療法有以下作用：（1）可排除血性腦脊液中的游離激肽、5_HT等炎性物質，減少腦脊液中膠原蛋白的含量，降低紅細胞對蛛網(wǎng)膜下腔的刺激，腦積液的理化成分逐漸恢復正常；（2）引流顱內腦脊液后，顱內壓降低，加快疼痛的緩解；（3）改變腦脊液的動力學，促進腦脊液的流動，降低腦積水的發(fā)生，同時避免蛛網(wǎng)膜的粘連。

并發(fā)癥**（一）血性腦脊液問題：**

腰椎穿刺針誤傷椎管內靜脈叢所致的血性腦脊液問題，是腰椎穿刺中最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生常由于經(jīng)驗不足，進針過深，誤傷了椎管內的靜脈叢所致。如不立即鑒別，則易與病理性血性腦脊液發(fā)生混淆。如因穿刺誤傷出血常可很快地自行停止`但個別出血較多的病人，因血液刺激腰能神經(jīng)根而出現(xiàn)短橄性的腰腿痛等癥狀，只需給予一般對癥處理。

（二）低顱內壓綜合征：

低須內壓綜合征多由于所用腰椎穿刺針過粗，或術后下床過早，使腦脊液自脊膜上的腰椎穿刺針眼處外流過多，而導致顱內壓力過低所致。根據(jù)病人坐位時頭痛明顯加重，嚴重時尚可伴有惡心、嘔吐或眩暈，平臥或頭低時頭痛等不適即可減輕或緩解等情況可確診。穿刺后嚴格要求病人去枕平臥或俯粼怡鄉(xiāng)小時的臥床制度，?？煞乐惯@類并發(fā)癥的發(fā)生。

（三）原有脊神經(jīng)根和脊笛癥狀的突然加重：

腰椎穿刺放液后，由于腦脊液的浮力和襯墊作用有斯降低，促使病變對其附近的脊髓或脊神經(jīng)根的壓迫有所加劇，致使原有的神經(jīng)根性疼痛、截癱和大小便障礙等脊髓、脊神經(jīng)根癥狀突然加重，特別是在脊嫂壓誰病人中更易發(fā)生，對高頸髓段壓迫性病變病凡更要警惕呼吸困難，甚至呼吸突然驟停等嚴重并發(fā)癥白匆發(fā)生，故在配合醫(yī)生腰椎穿刺時，護士要嚴密觀察病人的呼吸和脈搏。

（四）腦疝的形成或加?。?/strong>