[科普中國(guó)]-腰叢

脊神經(jīng)前支分布支配腰部肌肉和皮膚以及生殖功能的神經(jīng)叢。腰叢由第12胸神經(jīng)前支的小部分，第1～3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。位于腰大肌的肌質(zhì)內(nèi)，在腰椎橫突之前。腰叢除就近發(fā)出分支支配腰方肌和髂腰肌之外，還發(fā)出下列分支布于股的前部和內(nèi)側(cè)部，以及腹股溝區(qū)。①髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)；②股神經(jīng)；③閉孔神經(jīng)；④生殖股神經(jīng)；⑤股外側(cè)皮神經(jīng)。

解剖學(xué)特點(diǎn)髂腹下神經(jīng)：起于第12胸神經(jīng)和第1腰神經(jīng)。從腰大肌上部外側(cè)緣穿出，斜經(jīng)腎下部的背側(cè)，在腰方肌腹側(cè)，髂嵴上方，穿腹橫肌腱膜，經(jīng)腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間，分為前皮支(腹下支)和外側(cè)皮支(髂支)。

前皮支：經(jīng)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，斜向前下方，在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2厘米處，穿出腹內(nèi)斜肌，在腹外斜肌腱膜的下側(cè)行向內(nèi)下，約在腹股溝管皮下環(huán)的上側(cè)3厘米處，穿出腹外斜肌腱膜，支配恥骨區(qū)的皮膚。

外側(cè)皮支：在髂嵴前、中1/3交界處的上側(cè)，于第12胸神經(jīng)外側(cè)皮支的后側(cè)，穿過(guò)腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌，下行至淺筋膜層，分布于臀前部的皮膚。

髂腹股溝神經(jīng)：含有第1腰神經(jīng)的纖維，第12胸神經(jīng)的纖維也加入其中。此神經(jīng)在腰大肌外側(cè)緣，沿腰方肌前面，腎的后面，繼經(jīng)髂肌前面走行，穿過(guò)腹橫肌和腹內(nèi)斜肌入腹股溝管。沿精索的外下側(cè)下降，穿出該管皮下環(huán)至淺筋膜，分布于大腿上部?jī)?nèi)側(cè)的皮膚。并發(fā)支分布于陰莖根部和陰囊(女性為陰唇)的皮膚，稱陰囊前神經(jīng)(女性稱陰唇前神經(jīng))。其肌支，分布在髂腹股溝神經(jīng)所經(jīng)過(guò)的腹壁肌，并支配它們。

股神經(jīng)：股神經(jīng)(腰2～4)，是腰叢的最大分支，在腰大肌與髂肌之間下行，發(fā)支至該肌。伴隨同腰大肌。經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面進(jìn)入股部，隨即分為數(shù)支。

(1)肌支，股神經(jīng)是大腿前群肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從腹股溝韌帶中點(diǎn)后方出現(xiàn)之后，立即分支，其肌支進(jìn)入并支配縫匠肌、股直肌、股外側(cè)肌和股中間肌，股中間肌神經(jīng)又發(fā)支到膝關(guān)節(jié)?。涣碛兄е翋u骨??；肌支發(fā)出細(xì)小的關(guān)節(jié)支進(jìn)入髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。

(2)前皮支，常有二支，在大腿上、中1/3交界附近，分別在縫匠肌內(nèi)側(cè)，穿過(guò)縫匠肌(支配該肌)至闊筋膜深面，繼而穿過(guò)闊筋膜，分布于大腿前面中、下部的皮膚，有分支行向下直達(dá)膝關(guān)節(jié)附近，并有支至隱神經(jīng)髕下支，參與髕神經(jīng)叢。

隱神經(jīng)(腰3～4)，屬皮支，為股神經(jīng)最長(zhǎng)的終支，伴股動(dòng)脈下行入收肌管，在管的下段伴膝降動(dòng)脈的分支穿過(guò)收肌腱膜，然后在縫匠肌后方沿膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)直向下行，在脛骨粗隆內(nèi)側(cè)自縫匠肌與股薄肌之間淺出皮下，繼沿大隱靜脈循脛骨內(nèi)側(cè)緣下降達(dá)足內(nèi)側(cè)緣中分，沿途發(fā)支分布于皮膚。隱神經(jīng)出收肌管后發(fā)出髕下支。髕下支在膝前分別與大腿內(nèi)外側(cè)和中間的皮神經(jīng)以及一些隱神經(jīng)的短支相連，共同組成髕叢。

變異：股神經(jīng)由腰1～4組成者為常見(jiàn)型，約為67.9%，有時(shí)，在股神經(jīng)與閉孔神經(jīng)之間發(fā)出一額外支，名為副股神經(jīng)，位于腰大(小)肌與髂腰筋膜之間，入股后，亦分布于股神經(jīng)的分布區(qū)(5.6%)。

閉孔神經(jīng)：閉孔神經(jīng)(腰2～4)是腰叢的支，自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，下降入盆，至髂總動(dòng)脈后方，繼行于閉孔內(nèi)肌淺面，與閉孔血管伴行，穿過(guò)閉膜管進(jìn)入股部，分為前后二支(見(jiàn)“骶叢與尾叢”條圖)。①前支：發(fā)出關(guān)節(jié)支至髖關(guān)節(jié)；另發(fā)肌支至閉孔外肌、長(zhǎng)收肌和股薄肌，并常有分支至恥骨肌和短收肌。前支的終支是皮神經(jīng)，行于長(zhǎng)收肌與股薄肌之間，淺出后分布于大腿內(nèi)側(cè)下1/3的皮膚。②后支：穿過(guò)并支配閉孔外肌，繼分支分布于大收肌的一部分和短收肌。神經(jīng)繼續(xù)下行至膝關(guān)節(jié)，此支常與隱神經(jīng)有交通。

變異：有些閉孔神經(jīng)的纖維，未進(jìn)入盆部，而是伴隨髂外血管，經(jīng)過(guò)腹股溝韌帶深面至恥骨肌，這些纖維組成副閉孔神經(jīng)。在中國(guó)人的出現(xiàn)率約為2.9%。

生殖股神經(jīng)：大部分纖維來(lái)自第2腰神經(jīng)，小部分來(lái)自第1腰神經(jīng)。穿過(guò)腰大肌，沿其前面下行。在髂總動(dòng)脈外側(cè)，輸尿管后側(cè)分為二支：

1.股支—即腰腹股溝神經(jīng)，沿髂外動(dòng)脈下行，經(jīng)腹股溝韌帶深側(cè)，在股血管鞘內(nèi)，循股動(dòng)脈外側(cè)至股部；至腹股溝韌帶稍下方，穿股血管鞘前壁和闊筋膜或從卵圓窩穿出，成為皮神經(jīng)，分布于股三角皮膚。

2.生殖支一即精索外神經(jīng)，在髂外動(dòng)脈外側(cè)下行，發(fā)分支達(dá)腰大肌。本干下行，經(jīng)腹股溝管腹環(huán)，繞腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，進(jìn)入腹股溝管。男性者同精索伴行(女性者同子宮圓韌帶伴行)，支配睪提?。徊⒎种е陵幠?或大陰唇)的皮膚。

股外側(cè)皮神經(jīng)：股外側(cè)皮神經(jīng)(腰2-3)由腰大肌外緣穿出，沿髂肌表面行向外下，經(jīng)腹股溝韌帶深面在縫匠肌之前或之后，或穿過(guò)該肌上部，分為前后2支，后支在髂前上棘下5cm穿出闊筋膜，分布于大腿前外側(cè)皮膚。在施行髖關(guān)節(jié)手術(shù)作前外側(cè)切口時(shí)，注意勿損傷之。股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘內(nèi)側(cè)穿過(guò)腹股溝韌帶外側(cè)端兩層之間的一個(gè)狹窄性裂隙——外側(cè)皮神經(jīng)骨纖維管。此管入口長(zhǎng)寬徑均大于出口長(zhǎng)寬徑。出口距髂前上棘較近，周?chē)Y(jié)構(gòu)致密，這些因素可能是股外側(cè)皮神經(jīng)在骨纖維管出口，亦即穿出大腿闊筋膜處容易遭受卡壓的原因。另外，髂腰肌、腹壁3層扁肌堅(jiān)強(qiáng)程度以及腹股溝韌帶外側(cè)端形成骨纖維管的二層腱膜的厚薄情況與股外側(cè)皮神經(jīng)是否遭受卡壓也有一定關(guān)系。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

田玉玲 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科