[科普中國(guó)]-咽鼓管

鼓室并不是完全封閉的，它通過(guò)一個(gè)“密道”與外界相通。

這個(gè)密道就是咽鼓管，它在鼓室中的開(kāi)口叫鼓室口。從鼓室口進(jìn)入，這里的通道主要由骨構(gòu)成，通道是斜著向下的，并逐漸變細(xì)，到了峽部?jī)?nèi)徑僅一兩毫米，這是最窄的地方了。再接著往前，逐漸開(kāi)闊，“建材”也改為以軟骨為主了。通道的盡頭在鼻咽部。

整個(gè)通道長(zhǎng)約35毫米。通道上下的高度差為15～25毫米，這樣鼻咽部的液體不容易“逆流而上”進(jìn)入中耳。

咽鼓管的主要作用是調(diào)節(jié)鼓室中的壓力，另外還有引流的作用，把鼓室中的分泌物排出。近鼓室段的咽鼓管經(jīng)常是開(kāi)放狀態(tài)；近鼻咽段的咽鼓管可縮小或擴(kuò)大，平時(shí)是關(guān)閉的，當(dāng)吞咽、打哈欠、唱歌或用力擤鼻涕時(shí)才打開(kāi)。

咽鼓管與中耳炎咽鼓管是溝通鼓室和鼻咽腔的管道，為中耳傳音機(jī)構(gòu)的重要組成部分。此管功能對(duì)人體適應(yīng)飛行有密切關(guān)系。Armstrong于1938年最先闡明咽鼓管在航空性中耳炎發(fā)病中的意義。

結(jié)構(gòu)與功能：國(guó)人咽鼓管的全長(zhǎng)為31～35mm。此管的走行方向是自鼓室前壁向前、向內(nèi)、向下至鼻咽部。管分“骨部”與“軟骨部”，均略似錐體形。銜接處為全管最狹部位，稱(chēng)“峽部”。管的兩部分在銜接處一般形成145°左右?jiàn)A角。該處解剖變異，如銜接不在一條軸線上、形成“岔道銜接”，峽部?jī)?nèi)徑過(guò)細(xì)或贅生粘膜瓣等，均易引起咽鼓管功能不良。

骨部為咽鼓管的外側(cè)1/3段，始于鼓室前下壁，鼓口內(nèi)徑約3～4mm。本段位于顳骨鱗部與巖骨之間，為永久開(kāi)通的管道。軟骨部構(gòu)成管的內(nèi)2/3段，其后壁、頂壁及前壁上方均為軟骨壁，而前壁下方則為纖維軟組織壁。正是由于軟骨部上述結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使此管具有“單向活瓣”(或“撲動(dòng)活瓣”)的作用。起活瓣作用的部位是距峽部約1cm處的軟骨部。

此管粘膜為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮復(fù)蓋，纖毛運(yùn)動(dòng)方向朝向鼻咽部。粘膜下基底層中有大量膠原纖維，近咽口處含有大量漿液腺與粘液腺，還有一定量的脂肪組織。管的咽口后方咽隱窩及上方增殖體為淋巴組織；管本身，包括咽口在內(nèi)，則無(wú)淋巴組織。

此管在保證中耳傳音功能方面起重要作用。因鼓室腔是含氣腔室，故必須保持腔內(nèi)、外氣壓均衡，才能使鼓膜及圓窗膜處于最佳振動(dòng)位置，獲得正常聽(tīng)力。平衡鼓室內(nèi)外壓差可采取主動(dòng)或被動(dòng)方法。所謂“主動(dòng)方法”，就是靠肌肉收縮，將管的膜壁拉開(kāi)，此時(shí)起主導(dǎo)作用的是腭帆張??；咽上縮肌等有關(guān)肌群也參與起輔助作用。引起這些肌肉收縮的生理動(dòng)作則有吞咽、打噴嚏或呵欠，個(gè)別人活動(dòng)下頜關(guān)節(jié)或卷舌收縮軟腭也能拉開(kāi)膜壁。其中以吞咽動(dòng)作最為有效，在飛行中常須利用?！氨粍?dòng)開(kāi)管法”計(jì)有捏鼻鼓氣法、吞咽吹張法和導(dǎo)管吹張法等。其中第一種方法不需任何設(shè)備，故又稱(chēng)“自家通氣法”，在飛行下滑過(guò)程中常用之。另有Frenzel法，系在捏鼻鼓氣的同時(shí)，作卷舌收縮軟腭動(dòng)作，是一種主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的方法。單座軍用飛機(jī)飛行員以采用吞咽開(kāi)管法為宜。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

索利敏 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻喉