[科普中國]-溴氯菊酯中毒

溴氰菊酯（decamethrin）又稱凱素靈（K-othrin）或敵殺死（Decis），為擬除蟲菊酯類殺蟲劑，殺蟲活性高。凱素靈為2.5%溴氰菊酯可濕性粉劑，敵殺死為2.5%溴氰菊酯乳油。

農(nóng)業(yè)所用劑型為2.5%乳油。溴氰菊酯為擬除蟲菊酯類殺蟲劑中毒性最大的一個(gè)品種，它具有廣譜、低殘留的特點(diǎn)，對有機(jī)磷等產(chǎn)生抗藥性的昆蟲有效，具有一定的優(yōu)越性，主要用以防治棉田、菜地，果樹和茶葉等害蟲。一般經(jīng)皮膚吸收或口服中毒。中毒機(jī)理尚未完全清楚，有認(rèn)為溴氰菊酯對中樞神經(jīng)的錐體外系、小腦、脊髓和周圍神經(jīng)的興奮作用，是由于溴氰菊酯選擇性地減緩神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“m”閘門的關(guān)閉，使鈉離子通道保持開放，以致動作電位的去極化期延長，引起周圍神經(jīng)反復(fù)放電，進(jìn)而使脊髓中間神經(jīng)和周圍神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

病理病因中毒多因誤吸誤服所致。

診斷要點(diǎn)1.生產(chǎn)性中毒者多在田間施藥后4～6小時(shí)后起??；口服中毒者多于10分鐘至1小時(shí)出現(xiàn)癥狀。

2.面部燒灼感、針刺感、發(fā)麻或蟻?zhàn)吒?，常于出汗或熱水洗臉后加重，停止接觸數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)后可消失，多見于生產(chǎn)性中毒者，而口服中毒者少見。

3.輕度中毒者自訴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、口腔分泌物增多、精神萎靡或肌束震顫等。重度中毒可表現(xiàn)不同程度意識喪失，陣發(fā)性癲癇樣抽搐，或肺水腫。

4.少數(shù)患者皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、大皰。眼部污染后可立即出現(xiàn)畏光、流淚、眼痛及球結(jié)合膜水腫、充血。

5.應(yīng)用成對電刺激的神經(jīng)肌電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)興奮性增高、超常期延長，或肌肉重復(fù)放電的現(xiàn)象，但陰性結(jié)果不能排除中毒的診斷。

6.尿中溴氰菊酯代謝物二溴酸(Br2CA)增高可作為生物監(jiān)測指標(biāo)。而溴氰菊酯原形于停止接觸12小時(shí)后即難以測出。

本病在鑒別診斷上需排除上呼吸道感染，中暑，食物中毒或其它農(nóng)藥急性中毒等疾病，因本病氣味與有機(jī)磷相似，尤應(yīng)與有機(jī)磷殺蟲劑中毒相鑒別，除依據(jù)接觸史外，急性中毒者紅細(xì)胞膽堿酯酶活性大都正常，可進(jìn)行阿托品試驗(yàn)治療。

癥狀體征中毒主要表現(xiàn)為皮膚刺激和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮膚吸收先有局部刺激癥狀，面部出現(xiàn)燒灼感，口服中毒則以惡心，嘔吐，腹痛等為首發(fā)癥狀，職業(yè)性接觸皮膚常有紅斑，丘疹表現(xiàn)，輕度中毒頭痛，頭昏，乏力，食欲不振，肌肉跳動，嚴(yán)重中毒者流涎，視力模糊，肌肉纖維震顫，甚至抽搐及昏迷，死亡原因多為抽搐大發(fā)作和昏迷。

治療原則1.生產(chǎn)性中毒者應(yīng)脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水徹底清洗受污染的皮膚。口服中毒者用清水或2%～4%碳酸氫鈉液徹底洗胃。

2.國內(nèi)報(bào)道葛根素、復(fù)方丹參注射注射液有一定療效。

3.動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)麥酚生有明顯治療作用。

4.溴氰菊酯與有機(jī)磷混合中毒時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)按有機(jī)磷進(jìn)行搶救。如不能排除有機(jī)磷中毒時(shí)，可用適量阿托品試驗(yàn)治療，密切觀察治療反應(yīng)。

5.對癥與支持療法：出現(xiàn)水腫時(shí)，可用少量阿托品治療，但應(yīng)注意避免過量或造成阿托品中毒。

擬除蟲菊酯殺蟲劑與有機(jī)磷農(nóng)藥混用發(fā)生中毒時(shí)，因有機(jī)磷能抑制擬除蟲菊酯的水解作用致使其毒性增強(qiáng)，宜立即先用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，以后根據(jù)病情再給予對癥治療。

預(yù)防護(hù)理在溴氯菊酯的生產(chǎn)，運(yùn)輸和貯存過程中，必須加強(qiáng)設(shè)備和器具的維修，防止跑、冒、滴、漏，注意包裝完整，嚴(yán)防有毒物質(zhì)外溢，配藥，施藥前，須認(rèn)真檢查器械有無破損，溢漏，如有故障，即時(shí)維修，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作制度，施藥后，應(yīng)對相應(yīng)器具進(jìn)行處理。

并發(fā)癥本品中毒能引起呼吸道，消化道，心血管，神經(jīng)等多系統(tǒng)的并發(fā)癥。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉毅 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科