[科普中國(guó)]-心室舒張

心室射血完畢后開(kāi)始舒張，室內(nèi)壓迅速下降，當(dāng)?shù)陀趧?dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于房?jī)?nèi)壓．房室瓣仍關(guān)閉．此時(shí)心室容積不變，壓力逐漸減小，稱等容舒張期，約0．07秒。

一、概述當(dāng)室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣開(kāi)放，血液從心房流向心室，心室開(kāi)始充盈，稱充盈期，約0．43秒。此期的前0．33秒心室血液充盈主要靠心室舒張的“抽吸”作用，流入血液占總量的70%。

因此，心的泵血功能主要靠心室的舒縮活動(dòng)來(lái)完成的。心房收縮期既是心動(dòng)周期的起點(diǎn)，也可視為心室舒張末期的最后時(shí)相。心房收縮期擠入心室血液的血量占心室總血量的30%。

二、四時(shí)相因?yàn)槭鎻埵且环N主動(dòng)耗能的過(guò)程，有些學(xué)者考慮舒張?jiān)趪?yán)格意義上就是收縮期的一部分，但是從臨床觀點(diǎn)看舒張期需要區(qū)分4個(gè)時(shí)相：等容舒張，舒張?jiān)缙诳焖俪溆?，緩慢心室充?舒張后期)，心房充盈。

三、決定因素舒張功能受到幾個(gè)因素的影響及心肌遲緩、心室充盈及心室的被動(dòng)彈性，但主要決定因素之一是心率。增加心室率，舒張期充盈時(shí)間間期便不成比例的縮短。這種縮短只有增加舒張速率及加強(qiáng)舒張吸引來(lái)代償。因此，舒張功能受損可因心動(dòng)過(guò)速而加劇，而簡(jiǎn)單的降低心率使舒張期延長(zhǎng)即能改善預(yù)后。

在正常左心室中，收縮末容量小于其彈性平衡力，因此產(chǎn)生彈性回率，而彈性回率的變化與收縮末容量呈反比。彈性回率引起舒張期吸引使之在低壓下將血液吸引到心室中，并有可能引起舒張?jiān)缙诔守?fù)性壓力。此種充盈機(jī)制在運(yùn)動(dòng)時(shí)很重要，使正常心室得以降低最小的舒張壓，并且即使心排出量增加3～5倍而能維持舒張末壓恒定。在急性缺血時(shí)出現(xiàn)彈性回率喪失及舒張?jiān)缙诔溆瘻p少伴有左房壓力與心室率的增加。

舒張功能另一個(gè)重要的決定因素是房室壓力階差，這取決于心房壓力，舒張速率，心肌中粘滯力以及心室充盈率。增加遲緩速率能夠保持左房壓力于正常水平，盡管增加了心室排出量，但是心室充盈速率降低可因左房壓力增加來(lái)補(bǔ)償，見(jiàn)于左心室心肌肥厚或心肌梗死病人。

四、舒張功能異常舒張功能異常：從臨床觀點(diǎn)看舒張功能異常，可按嚴(yán)重程度稱為舒張異常；舒張功能障礙及舒張性心力衰竭。舒張功能的特點(diǎn)為充盈指數(shù)異常，通常用超聲心動(dòng)來(lái)確定，具有舒張?jiān)缙诔溆俾式档突虻热菔鎻埰谘娱L(zhǎng)但無(wú)I臨床癥狀。這種情況，心室能夠代償舒張功能異常并保持左室充盈于于正常水平。

舒張功能障礙的特點(diǎn)為舒張期充盈增高，與發(fā)生呼吸困難可能有關(guān)。這種癥狀可發(fā)生于活動(dòng)時(shí)(“潛在性”舒張功能障礙)，或者在靜息時(shí)也可發(fā)生“顯露性”舒張功能障礙。許多有中到重度左心室肥厚的病人可出現(xiàn)舒張功能障礙。

舒張性心力衰竭有心力衰竭的臨床癥狀，如陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸及水腫。收縮功能障礙和舒張功能障礙的臨床區(qū)別很重要，因?yàn)檫@兩種類型心力衰竭的預(yù)后及治療干預(yù)不同。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉達(dá)瑾 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心血管