[科普中國]-胃十二指腸潰瘍

是一種常見病。常因情緒波動(dòng)、不健康生活習(xí)慣、藥物的不良作用誘發(fā)。典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有黑便與嘔血。一般經(jīng)藥物治療后，癥狀緩解或消失。如無效應(yīng)進(jìn)一步做X線鋇餐及胃鏡檢查，以除外穿孔、梗阻或惡變的可能性。

病因及常見疾病致病的生物學(xué)因素主要指造成胃酸、胃蛋白酶的攻擊力與黏膜的抵抗力失衡的因素，如壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)過多、壁細(xì)胞對促胃液素刺激的敏感性增高、促胃液素分泌過多以及胃排空速度加快等。心理因素在此病形成與發(fā)展中起重要作用，故被看作是一種典型的心身疾病。各種情緒反應(yīng)均可引起胃腸功能的變化，包括胃酸分泌量、胃腸蠕動(dòng)和黏膜血流量等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，長時(shí)間的應(yīng)激可以導(dǎo)致此病的發(fā)生。

鑒別診斷原則上引起右上腹部疼痛或不適的疾病都需要加以鑒別。慢性胃炎，胃潰瘍，功能性消化不良等根據(jù)胃鏡檢查或鋇餐檢查加以鑒別；慢性膽囊炎、膽石癥等引起的上腹部疼痛多為持續(xù)性，大多伴有發(fā)熱，B超可以確診。慢性胰腺炎以持續(xù)腹痛為主發(fā)作時(shí)常有發(fā)熱，常由飲酒或飽餐誘發(fā)。特別注意與鉤蟲病、胃泌素瘤的鑒別。鉤蟲病可引起十二指腸炎，甚至出現(xiàn)黑便，可具有十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)，胃鏡可看到十二指腸球部有鉤蟲和局部炎性改變。如已診斷有鉤蟲感染出現(xiàn)十二指腸潰瘍的癥狀，首先應(yīng)驅(qū)蟲治療。胃泌素瘤：臨床發(fā)現(xiàn)是由胰腺非B細(xì)胞瘤病分泌大量胃泌素致高胃酸分泌，導(dǎo)致神經(jīng)性消化性潰瘍。對有多發(fā)潰瘍，非典型部位潰瘍，手術(shù)后早期復(fù)發(fā)潰瘍伴腹瀉者要警惕本病。對伴有HP感染的十二指腸潰瘍引起胃泌素含量增高和高胃酸分泌，在HP根除后，高血清胃泌素水平和高胃酸分泌降至正常，則可以區(qū)別確診。

檢查胃鏡檢查

服用造影劑后，患兒依次采取平臥，左側(cè)臥，右側(cè)臥、立位等體位，按照胃標(biāo)準(zhǔn)超聲切面連續(xù)完整掃查賁門、胃體、胃底、胃竇及十二指腸球部，重點(diǎn)觀察胃小彎、胃角、胃竇及十二指腸球部，注意胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃黏膜連續(xù)完整性；發(fā)現(xiàn)潰瘍灶仔細(xì)觀察其大小、形態(tài)、部位、深度、周圍胃壁層次結(jié)構(gòu)、局部胃壁蠕動(dòng)情況以及造影劑充盈情況等。

治療原則非手術(shù)治療包括禁食、胃腸減壓，應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑以及加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。

開腹穿孔修補(bǔ)和胃大部切除均采用氣管插管麻醉，按常規(guī)手術(shù)方式行穿孔修補(bǔ)和胃大部切除術(shù)。

腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)前留置胃管，全麻后臍下穿刺建立氣腹并置入套管行腹腔鏡檢查，明確診斷，于左右鎖骨中線肋緣下2cm置操作孔，常規(guī)吸出腹腔積液，探查腹腔找到穿孔處，取活組織檢查，鏡下用無損傷縫線沿胃十二指腸長軸方向縫合2～3針，打結(jié)關(guān)閉穿孔，并用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處打結(jié)固定。碘伏液徹底沖洗腹腔，放置引流管。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

鄧志華 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 消化內(nèi)科