[科普中國]-糖尿病足潰瘍

糖尿病足是糖尿病引起的足部缺血性、神經(jīng)性和神經(jīng)缺血性病變，會導致足部出現(xiàn)不同程度感染、潰瘍、壞疽，并增加截肢風險，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。糖尿病足可導致患者行走受限與終身殘疾，嚴重影響身心健康和生活質(zhì)量。

一、病因及常見疾?。憾喾N病因包括：①神經(jīng)病病變：感覺、運動和自主神經(jīng)病變；②血管病變；③循環(huán)障礙；④免疫障礙；⑤皮膚中促進皮膚生長的胰島素生長因子-1（IGF-1）減少。

首先糖尿病足患者由于長期的糖尿病導致了自己的足部病變，患者的足部皮膚變得干燥，同時足部可能因此導致刺痛、麻木、感覺遲鈍喪失，同時患者的肢端會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肌肉萎縮之類的癥狀。

糖尿病足患者由于長期的皮膚組織缺血導致了肌肉萎縮，同時皮膚干燥彈性差，一旦患者的皮膚體溫下降，就會出現(xiàn)色素沉著，血管狹窄處可聞血管雜音。同時如果患者的肢端皮膚發(fā)生了水皰感染，就有可能導致潰瘍或是壞疽的發(fā)病。

同時糖尿病足還有可能因為周圍神經(jīng)病變或是周圍血管的病變，由此導致患者發(fā)生足部的疼痛，意思潰瘍和壞疽的發(fā)病。

二、鑒別診斷：除了需測量傷口的大小、范圍、深度、觀察其顏色（紅、黃、黑色、混合型），聞其氣味（腥臭、惡臭、腐敗味、發(fā)酵味等）之外，還需用特殊的分級以區(qū)分其嚴重程度。下面介紹Wagner分級標準：

Ⅰ級：為淺表性潰瘍，最常見于第1趾骨頭。特點：紅色傷口（提示處于炎癥或增生階段，創(chuàng)面肉芽鮮紅、邊緣整齊）；未穿透真皮層；傷口周圍皮膚有浸漬；中等量滲液（5～10ml）。

Ⅱ級：深部潰瘍，常穿過皮下脂肪達筋膜或韌帶，但無膿腫形成及骨受累。對Ⅰ、Ⅱ級病變，臨床上應及時評價神經(jīng)病變及血管病變，去潰瘍深部分泌物做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。特點：傷口黃色100%（提示皮下脂肪壞死伴黃色膿性分泌物）；中等量滲液（5～10ml）。

Ⅲ級：深部潰瘍伴感染如蜂窩組織炎或膿腫形成，有骨受累，常致骨髓炎，對此傷口應及時進行創(chuàng)面組織及血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進行抗感染治療。特點：傷口基底75%黃色，25%紅色；傷口周圍皮膚紅、腫、熱、痛、浸漬，基底骨骼肌腱暴露，有潛行、無竇道，X線顯示骨損害；滲液量大（10ml以上）。

Ⅳ級：足尖、足跟或遠端更大范圍的局部壞疽，應充分評價有無明顯血管病變，以及血管病變的程度、范圍。特點：黑色傷口（提示存在缺血壞死組織，常伴棕色、棕褐色或黑色痂皮）；足部壞疽；ABI檢查足背動脈阻塞。

Ⅴ級：全足壞疽。

三、檢查：（一）足部壓力檢查：

足部的擠壓、受壓是糖尿病足發(fā)生潰瘍的重要因素之一。本檢查主要通過行走測定患者足底部受力最重的部位，從而明確患者足底部受力的區(qū)域。糖尿病足潰瘍，可通過矯正受壓點來改善潰瘍的血液供應，有利于潰瘍的愈合。

（二）X線檢查：

主要檢查足骨是否有骨髓炎存在，是否有骨皮質(zhì)破壞，是否有死骨形成等。

（三）皮膚溫度檢查：

一般講低于健足2攝氏度者，說明患足的血液供應很差。

（四）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

用10克單絲接觸皮膚，看患者是否存在保護性的感覺，以間接判斷患者是否合并神經(jīng)病變，以及神經(jīng)病變的程度。一般講，保護性感覺越敏感，其神經(jīng)病變越輕。

四、治療原則：糖尿病治療的總體目標是預防、控制和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥，最大限度維持或提高患者生活質(zhì)量。然而，現(xiàn)如今針對糖尿病足潰瘍這一嚴重并發(fā)癥仍缺乏確切有效的標準防治方案，一旦發(fā)生糖尿病足潰瘍，由于感覺受損、微循環(huán)障礙、創(chuàng)面愈合困難、傷口感染和壞疽，絕大多數(shù)患者最終只能接受截肢手術(shù)。既往，糖尿病足潰瘍主要依靠血糖控制、減輕患肢負重、傷口敷料、局部外敷抗生素、負壓封閉引流技術(shù)等處理，但并不能降低截肢風險。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

趙躍斌 - 副主任醫(yī)師 - 太原市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌