[科普中國]-胎兒溶血癥

胎兒溶血癥是指母、子血型不合而造成的胎兒、新生兒的免疫性溶血病。其主要臨床表現(xiàn)為黃疸、水腫、貧血、肝脾腫大，溶血嚴(yán)重時可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、中樞神經(jīng)病變----核黃疸、心力衰竭或新生兒死亡，幸免于死的，則可遺留腦性癱瘓，導(dǎo)致終生殘疾，其危害性即在于此。

一、病因及相關(guān)疾病在妊娠期，胎兒少量的紅細(xì)胞可通過胎盤進(jìn)入母體。有人用熒光抗體檢查方法發(fā)現(xiàn)，胎兒向母體通過紅細(xì)胞的能力大于反方向的10倍左右。母子血型不符合時，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體超過0.5毫升后才易引起一個初次免疫反應(yīng)。胎兒紅細(xì)胞對母體來說是一種抗原，這種紅細(xì)胞進(jìn)人母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，而這種抗體又可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而使胎兒紅細(xì)胞遭到破壞而引起溶血。出生后，由于新生兒體內(nèi)免疫抗體的存在，故繼續(xù)溶血。

由于血型系統(tǒng)不同，所以有各種不同的胎兒溶血癥。我國已發(fā)現(xiàn)的共有三種，即Rh溶血癥、ABO溶血癥及MN溶血癥。其他血型系統(tǒng)如Kell血型系統(tǒng)、Lutheran血型系統(tǒng)等亦可發(fā)生新生兒溶血癥，只是極少見。

二、鑒別診斷夫婦血型不合ABO系統(tǒng)：女方為O型，男方為A、B、AB型；Rh系統(tǒng)：女方為Rh(-)，男方為Rh(+)。

孕婦血清特異性血型抗體效價滴定ABO系統(tǒng)：抗A或抗B在1：128為可疑，1：256為確診，1：512為嚴(yán)重；Rh系統(tǒng)：抗D在1：8為可疑，1：16為確診，1：64為嚴(yán)重。

產(chǎn)后新生兒復(fù)查(3項(xiàng)檢查有2項(xiàng)為陽性可確診) ①直接抗人球蛋白試驗(yàn)(+)；②釋放試驗(yàn)(+)；③游離試驗(yàn)(+)。

三、治療原則孕期處理：若根據(jù)產(chǎn)婦的生產(chǎn)史和血清學(xué)檢查結(jié)果估計(jì)可能引起胎兒溶血癥者，可口服維生素E，每日3次，每次10毫克，整個孕期服用；維生素c500毫克加25%葡萄糖40毫升，靜脈注射，每日一次；氧氣吸人，1天2次，每次01~02分鐘，后兩種措施，在孕期早、中、晚期各使用1療程，每療程10天。經(jīng)采用上述措施后可降低新生兒溶血癥之流產(chǎn)、早產(chǎn)率及死胎率。

而對生產(chǎn)的新生兒的治療：對于新生兒溶血癥的治療在最近些年有新的發(fā)展，茲就幾種常用方法簡述如下：

1、藍(lán)光治療(光療)

國內(nèi)于1974年開始應(yīng)用，在上海地區(qū)較為普遍，其主要原理為膽紅質(zhì)有吸收光的能力，尤以間接膽紅質(zhì)為明顯，而藍(lán)光(420~407毫微米波長)療效最好。

2、西藥

較常用的有10%葡萄糖150~200毫升，靜脈滴注，每日1次，共3~5天，以增加葡萄糖的羥基氧化，形成葡萄糖醛酸，以利與膽紅質(zhì)的結(jié)合，成為直接膽紅質(zhì)，然后從膽汁中排出。

3、交換輸血治療

自從有了光療后，交換輸血大為減少，但還不能完全代替換血，這是因?yàn)楣獐熃档湍懠t質(zhì)效果不如換血快，另一方面光療不能去除免疫抗體，所以在下列情況下應(yīng)換血：①出生時有貧血、水腫、肝脾腫大、心力衰竭者；②總膽紅質(zhì)較高（25毫克%以上)，且臨床出現(xiàn)明顯抑制或興奮者；③黃疸發(fā)展快而光療無明顯效果者，均應(yīng)采用換血療法。

四、預(yù)防當(dāng)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體血液循環(huán)而未刺激母體產(chǎn)生抗體之前即使其破壞，即能達(dá)到預(yù)防本病的目的。由于胎兒紅細(xì)胞大多于分娩時進(jìn)入母體血循環(huán)，因此，第一胎小兒出生后迅速設(shè)法使其進(jìn)入母體的紅細(xì)胞被破壞，是預(yù)防本病的最好時機(jī)，近年來改用抗D丙種球蛋白濃縮制劑。劑量：1毫升(相當(dāng)于300的微克抗D抗體)于分娩后72小時內(nèi)肌注，預(yù)防有效率達(dá)90%。如必要時，劑量也可適當(dāng)加大。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王曉蘭 - 主任醫(yī)師 - 太原市婦幼保健院 婦科