[科普中國(guó)]-示指伸肌

也稱“食指伸肌”示指由三節(jié)指骨、一節(jié)掌骨構(gòu)成。在解剖學(xué)中，示指伸肌在尺骨與橈骨之間。前臂后群肌可分為淺、深兩層，前臂后群深層肌有五塊。示指伸肌extensorindicis位于旋后肌的下方，示指伸肌在拇長(zhǎng)伸肌起點(diǎn)下方起自尺骨和骨間膜，肌束向下移行為長(zhǎng)腱，在指伸肌腱深面通過(guò)骨纖維鞘，移行為示指指背腱膜，有伸示指掌指關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的作用，由橈神經(jīng)(C5～T1)支配。

示指伸肌變異1、手背深面常出現(xiàn)附加肌束，一般止于掌骨，且多止于橈側(cè)。手背附加伸肌腱可有下列變異：①由一總肌束分出二肌腱止于中指，另一腱止于示指，如示指固有伸?。虎谟梢豢偧∈殖鋈‰?，分別止于示指、中指及環(huán)指；③有一示指短伸肌，至第2指，亦可與異常的示指固有伸肌相連，或分叉，或如足背的趾短伸肌。該示指固有伸肌肌腹異位屬于解剖發(fā)育異常所致。正常示指伸肌肌腹位于前臂背側(cè)下部、指伸肌深面，外側(cè)為拇長(zhǎng)伸肌，內(nèi)側(cè)為尺側(cè)腕伸肌。在拇長(zhǎng)伸肌起點(diǎn)下方起自尺骨背面下部及鄰近骨間膜，肌纖維向下斜行為長(zhǎng)腱，于指伸肌的深面下降，經(jīng)腕背側(cè)韌帶深面至手背，在指伸肌至示指伸肌內(nèi)側(cè)移行為指背腱膜，此肌有伸示指伸腕功能。示指伸肌缺如率為2.6%，0.8%的示指短肌代替來(lái)自前臂的示指伸肌。

2、腱鞘囊腫是由肌腱黏液性變形成的囊性腫塊，考慮可能與慢性損傷有關(guān)。示指伸肌變異臨床少見，腫塊生長(zhǎng)于手背及手腕部，易與手部的常見病、多發(fā)病如腱鞘囊腫相混淆。

相關(guān)臨床應(yīng)用在有的研究中提到，示指固有伸肌發(fā)出兩條肌腱分別止于示指和中指的出現(xiàn)率為2.0-6.5%，低于研究者所得出現(xiàn)率，此結(jié)果解釋了在臨床手外科行示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位重建拇指伸肌功能時(shí)，在切斷示指固有伸肌，從腕背部切口拉出時(shí)，偶然會(huì)遇到阻力大，強(qiáng)行拉出會(huì)出現(xiàn)肌腹撕裂的現(xiàn)象，對(duì)重建伸拇指功能不利。故此時(shí)應(yīng)仔細(xì)分離示指固有伸肌起點(diǎn)，判斷有無(wú)中指固有伸肌，若有中指固有伸肌，則在其止點(diǎn)處切斷，由腕部切口處與示指固有伸肌同時(shí)拉出，共同與拇長(zhǎng)伸肌腱殘端同時(shí)作成編織式縫合，更有利于拇指轉(zhuǎn)位重建功能。

注意有標(biāo)本前臂后群肌指伸肌深面和拇長(zhǎng)伸肌內(nèi)側(cè)無(wú)起自橈、尺骨至示指的肌肉，亦未見該處被破壞，示指背面僅一條來(lái)自淺層指伸肌的肌腱該伸肌肌腱的粗細(xì)與附著點(diǎn)，均無(wú)明顯改變。其余肌未見異常，被認(rèn)為示指伸肌缺如。該變異對(duì)示指功能異常的臨床研究與診療提供了解剖學(xué)依據(jù)。在處理臨床腕后和前臂背部外傷時(shí)，應(yīng)考慮示指伸肌缺如的情況，以減少神經(jīng)和血管的損傷。臨床上使用示指伸肌腱移植修復(fù)拇長(zhǎng)伸肌腱時(shí)，也應(yīng)考慮到此類變異。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

陳崇偉 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科