[科普中國(guó)]-食管賁門粘膜撕裂癥

又名“馬-維綜合征”，食管賁門粘膜撕裂癥是上消化道出血的主要病因之一。少數(shù)是由于腹壓突然增高引起，如舉重，劇咳胃內(nèi)壓突然增高，賁門粘膜被多次沖擊推向食管。由于沖擊突然，賁門、食管粘膜膨脹不及，使粘膜肌層撕裂。一般傷痕長(zhǎng)3～20mm，寬2～3mm。這種撕裂多數(shù)達(dá)粘膜下層，少數(shù)深達(dá)肌層。

病因及常見(jiàn)疾?。罕静≌T因大多為劇烈嘔吐和干嘔。MWS系劇烈嘔吐造成胃內(nèi)壓力驟增，胃壁強(qiáng)力收縮而賁門不張開(kāi)所致的賁門處粘膜撕裂出血。在組織學(xué)上，賁門及附近粘膜較薄弱，粘膜肌層伸展性較差，周圍缺乏支持組織，因而在胃內(nèi)壓力驟增時(shí)容易撕裂。

鑒別診斷：若嘔血、黑便前有明顯惡心、嘔吐者應(yīng)考慮本病，特別是患者在發(fā)病前有大量飲酒、過(guò)飽食及其他腹內(nèi)壓增高的病史者。其特點(diǎn)是出血較急，多為無(wú)痛性嘔血或伴有黑便。若既往有食管裂孔疝、反流性食管炎、萎縮性胃炎等可增加本病診斷的依據(jù)。

本病應(yīng)與原發(fā)性食管破裂相鑒別，后者是指因食管腔內(nèi)壓力驟增所致的緊鄰于橫膈之上的食管左側(cè)壁全解剖層的縱行撕裂，主要見(jiàn)于酗酒或其它原因致劇烈嘔吐之時(shí)，特別是下食管有病變者（如食管癌）；臨床主要表現(xiàn)為食管破裂三聯(lián)癥，即呼吸急促、腹肌角痛和頸部皮下氣腫；X線檢查為最重要的診斷手段，典型X線表現(xiàn)是“V”字特征，即空氣沿主動(dòng)脈左側(cè)及橫膈上面分布，形成“V”字形；多見(jiàn)于男性，50～60歲容易發(fā)病；一旦明確診斷，盡早手術(shù)，本病預(yù)后差，死亡率隨手術(shù)的延遲而升高。而食管賁門粘膜撕裂癥多數(shù)為粘膜下撕裂，一般經(jīng)保守治療而愈。

檢查：（一）內(nèi)鏡檢查：

是當(dāng)前診斷本病的最有效的手段。首先可確定裂傷發(fā)生的部位，找出出血原因，大多數(shù)為胃賁門部粘膜的縱行撕裂，其次為胃食管交界處，而食管遠(yuǎn)端較少。內(nèi)鏡檢查時(shí)機(jī)應(yīng)在出血48h以內(nèi)，一般不超過(guò)72h，因72h后撕裂可以完全愈合。

內(nèi)鏡下可分為四期。出血期：撕裂口可見(jiàn)活動(dòng)性出血或新鮮血痂；開(kāi)放期：撕裂口呈紡錘形，上尖下寬，邊緣稍隆起；線狀期：撕裂口呈線狀，需與線狀潰瘍相鑒別；瘢痕期：撕裂口愈合呈線狀瘢痕。

（二）選擇性腹腔動(dòng)脈造影：

在出血時(shí)造影所見(jiàn)為造影劑自食管和胃交界處外溢并沿食管向上流，顯示食管粘膜的輪廓或流向胃底部?？设b別于其他胃、十二指腸疾病所致出血。如出血性胃炎、胃潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂出血。

治療原則：MWS一般采用內(nèi)科保守治療，但對(duì)撕裂血管的活動(dòng)性出血的患者療效差，甚至因不能及時(shí)止血而導(dǎo)致失血性休克。外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。內(nèi)鏡下止血直觀，效果顯著，方法簡(jiǎn)便，無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，因而應(yīng)用日益廣泛。對(duì)少許滲血的患者，局部藥物噴灑即達(dá)止血效果；對(duì)活動(dòng)性出血的患者，通過(guò)金屬鈦夾對(duì)病變及周圍組織的鉗夾，阻斷血流，達(dá)到止血目的，2周左右金屬鈦夾自行脫落，經(jīng)消化道排出。對(duì)大出血而內(nèi)鏡治療失敗者可急診手術(shù)治療。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張燕忠 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 普外