[科普中國]-舌扁桃體

舌扁桃體 （lingual tonsil），是位于舌根部，主要由淋巴組織構(gòu)成的扁桃體顆粒，大小因人而異。舌扁桃體有豐富的黏液腺，表面的隱窩較短，每個(gè)隱窩及其周圍的淋巴網(wǎng)狀組織形成濾泡，許多濾泡組織構(gòu)成了舌扁桃體。舌扁桃體產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，共同參與機(jī)體的免疫機(jī)能，是機(jī)體的防御裝置。

一、解剖結(jié)構(gòu)與其前方的舌體部比較，構(gòu)造上完全不同，它與味覺完全無關(guān)，其整個(gè)表層形成淋巴性器官。這一區(qū)域比腭扁桃體的構(gòu)造稍為簡單，稱舌扁桃體。

舌扁桃體是指位于舌根的淋巴組織集團(tuán)，呈顆粒狀聚積于舌根部，其前界為舌根的輪廓乳頭，后為會厭，中央有舌會厭韌帶。舌扁桃體周圍及底部有一層纖維組織與舌體相隔，但無明顯的被膜。舌扁桃體的形狀和大小變異很大。但是，從臨床角度看，只要是位于舌根的淋巴組織都可稱為舌扁桃體。舌扁桃體表面被覆復(fù)層鱗狀上皮，有隱窩狀凹隱。鱗狀上皮下方有密集的淋巴組織，內(nèi)含淋巴濾泡。淋巴樣組織被纖維組織分隔成灶狀，并與周圍的纖維組織、脂肪組織、漿液粘液腺和骨骼肌纖維融合。舌扁桃體的動(dòng)脈來自頸外動(dòng)脈的分支舌動(dòng)脈分出的舌背支，淋巴引流至舌骨上、頜下和頸深淋巴結(jié)。感覺神經(jīng)來自于Ⅸ和X顱神經(jīng)(喉上支)。

二、相關(guān)疾病與治療【舌扁桃體疾病的臨床表現(xiàn)】

1.急性舌扁桃體炎

舌扁桃體的急性炎癥稱為急性舌扁桃體炎，特別是舌扁桃體隱窩有急性炎性細(xì)胞浸潤，可以擴(kuò)展到淋巴組織，病理改變與急性腭扁桃體炎相似。自覺癥狀有發(fā)熱、吞咽疼痛(部位在舌骨平面)、反射性耳痛等。檢查時(shí)可見舌扁桃體充血、腫脹、有炎性滲出?；?yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

2.慢性舌扁桃體炎

舌扁桃體的慢性炎癥稱為慢性舌扁桃體炎，是成年人慢性咽痛的重要原因之一，常見癥狀有咽部不適或異物感、干咳、吞咽動(dòng)作頻繁等。此病多見于腭扁桃體切除的病人，應(yīng)用抗生素癥狀可暫時(shí)緩解，停藥后易復(fù)發(fā)。檢查可見舌扁桃體慢性充血、增生占居會厭谷。間接喉鏡和纖維喉鏡檢查有困難，懷疑舌根惡性病變或舌根膿腫時(shí)，頸側(cè)位X線照片中有助于了解舌根病變。CT掃描或MRI可以更清楚地顯示舌根情況。

3.舌扁桃體增生

瓦耳代爾環(huán)(Waldcyer，sirng)的淋巴組織有隨年齡增長逐漸縮小的傾向。舌扁桃體不盡如此，有時(shí)成年人可以有舌扁桃體增大。舌扁桃體增生常見于既往有腭扁桃體和腺樣體切除的成年人，男女發(fā)病率無明顯差異。腭扁桃體和腺樣體切除的病人出現(xiàn)舌扁桃體增生可能是一種代償反應(yīng)，舌扁桃體明顯增生有時(shí)可見于有過敏體質(zhì)的病人。舌扁桃體增生是慢性舌扁桃體炎的一種類型。舌扁桃體增生病人的自覺癥狀如下：咽喉痛，咽異感，咽下困難，嗜睡，發(fā)熱，發(fā)聲改變，耳痛，頜下反射痛，阻塞性睡眠期呼吸暫停，慢性咳嗽，呼吸困難，進(jìn)食梗阻。

【診斷和鑒別診斷】

1、舌扁桃體疾病可以引起一系列咽喉部癥狀，輕者如慢性咽痛，咽部不適或異物感，吞咽不利，刺激性咳嗽，聲嘶等。嚴(yán)重者可引起睡眠期呼吸暫停。舌扁桃體位于舌根部，舌扁桃體增生肥大常常導(dǎo)致下咽部前后徑縮小，造成上呼吸道阻塞，引起阻塞性睡眠呼吸暫停。上呼吸道感染時(shí)癥狀加重，可影響患兒智力的發(fā)育。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)舌扁桃體肥大，直立位頸部X線片顯示舌根腫塊，呼吸道狹窄。舌扁桃體疾病可以引起諸多咽喉部癥狀，但是，并不是所有咽部癥狀都與舌扁桃體有關(guān)，根據(jù)病史，間接喉鏡、內(nèi)窺鏡、頜側(cè)位片、CT掃描等影像學(xué)檢查，綜合考慮可以做出正確診斷。

2、舌扁桃體增生與下列疾病相鑒別：舌甲狀腺腫大，甲狀舌管囊腫，舌根靜脈曲張，皮樣囊腫，淋巴管瘤，血管瘤，腺瘤，纖維瘤，乳頭狀瘤，惡性淋巴瘤，鱗狀細(xì)胞癌，小涎腺腫瘤等。

**【治療】**急性舌扁桃體炎可以應(yīng)用抗生素治療，平時(shí)注意避免煙、酒刺激。慢性舌扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或舌扁桃體增生者應(yīng)手術(shù)治療。此外，有研究者提出，急性復(fù)發(fā)性會厭炎可能與慢性舌扁桃體炎有關(guān)，切除舌扁桃體有助于防止急性會厭炎反復(fù)發(fā)作。該病的治療方法包括：①化學(xué)燒灼：如硝酸銀，水楊酸，鉻酸，三氯醋酸等；②手術(shù)切除：應(yīng)用手術(shù)刀，剪刀，特殊的舌扁桃體切除器，圈套器摘除等，手術(shù)切除有出血、水腫、呼吸道阻塞等并發(fā)癥，應(yīng)用不多見；③電灼：電灼后局部組織纖維化，使舌扁桃體縮小，幾乎無手術(shù)后出血的危險(xiǎn)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

高煜 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 耳鼻喉