[科普中國(guó)]-乳腺腫瘤

乳腺癌的癥狀可多種多樣，常見(jiàn)的有：乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結(jié)腫大等。雖然這些癥狀不一定具有特異性，但是了解這些癥狀，認(rèn)識(shí)這些表現(xiàn)，將有助于我們對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

基本概述乳腺腫瘤多為良性，乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤.祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌有較詳細(xì)的論述．如：“乳核”、“乳發(fā)”、“妒乳”等皆與乳癌有相似之處。并認(rèn)為由于情志不舒，肝氣郁結(jié)或沖任失調(diào)，氣血不暢等所致氣滯血瘀．蘊(yùn)結(jié)乳中而成。在中國(guó)乳腺癌發(fā)病率為11.61/10萬(wàn)人口，其發(fā)病率比較高。值得慶幸的是乳腺癌的發(fā)病率偏前，而死亡率偏后，這說(shuō)明乳腺癌的治療效果在惡性腫瘤中是比較好的。

癥狀癥狀概述當(dāng)然某些癥狀的出現(xiàn)表明病變已非早期，故全面地，較深層次地理解和掌握這些癥狀可使我們既不會(huì)因錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)而痛心不已，又無(wú)需過(guò)分擔(dān)心而影響正常生活。

早期癥狀乳腺腫瘤腫塊位于外上象限最多見(jiàn)，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊常是病人在無(wú)意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長(zhǎng)速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如：腫瘤表面皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長(zhǎng)，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺腫瘤的重要癥狀。

乳腺腫塊乳腺腫塊是乳腺癌最常見(jiàn)的癥狀，約90%的患者是以該癥狀前來(lái)就診的。隨著腫瘤知識(shí)的普及，防癌普查的開(kāi)展，這一比例或許還會(huì)增加。若乳腺出現(xiàn)腫塊，應(yīng)對(duì)以下幾個(gè)方面加以了解。

1、部位：乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內(nèi)上，外上，內(nèi)下，外下及中央（乳暈部）5個(gè)區(qū)。而乳腺癌以外上多見(jiàn)，其次是內(nèi)上。內(nèi)下、外下較少見(jiàn)。

2、數(shù)目：乳腺癌以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫塊為多見(jiàn)，單側(cè)多發(fā)腫塊及原發(fā)雙側(cè)乳腺癌臨床上并不多見(jiàn)。但隨著腫瘤防治水平的提高，患者生存期不斷延長(zhǎng)，一側(cè)乳腺癌術(shù)后，對(duì)側(cè)乳腺發(fā)生第二個(gè)原發(fā)癌腫的機(jī)會(huì)將增多。

3、大?。涸缙谌橄侔┑哪[塊一般較小，有時(shí)與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。但即使很小的腫塊有時(shí)也會(huì)累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀，較易早期發(fā)現(xiàn)。以往因醫(yī)療保健水平較差，來(lái)就診時(shí)，腫塊往往較大。現(xiàn)今，隨著乳腺自我檢查的普及和普查工作的開(kāi)展，臨床上早期乳腺癌有所增多。

4、形態(tài)和邊界：乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數(shù)特殊類型的乳腺癌可因浸潤(rùn)較輕，呈膨脹性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為光滑、活動(dòng)、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。

5、硬度：乳腺癌腫塊質(zhì)地較硬，但富于細(xì)胞的髓樣癌可稍軟，個(gè)別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數(shù)腫塊周圍，有較多脂肪組織包裹觸診時(shí)有柔韌感。

6、活動(dòng)度：腫塊較小時(shí)，活動(dòng)度較大，但這種活動(dòng)是腫塊與其周圍組織一起活動(dòng)，與纖維腺瘤活動(dòng)度不同。若腫瘤侵犯胸大肌筋膜，則活動(dòng)度減弱；腫瘤進(jìn)一部累及胸大肌，則活動(dòng)消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮，可見(jiàn)兩側(cè)乳腺明顯不對(duì)稱。晚期乳腺癌可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周圍淋巴結(jié)受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱“橘皮征”，腫瘤周圍皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)稱“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。

在乳腺良性腫瘤中，表現(xiàn)為乳腺腫塊的也不少見(jiàn)，其中最常見(jiàn)的是乳腺纖維腺瘤。該病以年輕女性多見(jiàn)，40歲以上發(fā)病率低。腫瘤常為實(shí)性、質(zhì)韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動(dòng)感，一般無(wú)皮膚粘連，亦不引起乳頭回縮。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，腫塊常很小，不易捫及。稍大者可在乳暈周圍捫及小結(jié)節(jié)，臨床以乳頭溢液為主要癥狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊，而以局部乳腺組織增厚為主，質(zhì)地較韌，無(wú)包膜感，在月經(jīng)來(lái)潮前常有脹痛。

有些僅表現(xiàn)為乳腺局部腺體增厚并無(wú)明顯腫塊，無(wú)清楚邊界，大多數(shù)被診斷為“乳腺增生”。但仔細(xì)檢查增厚區(qū)較局限，同時(shí)伴有少許皮膚粘連時(shí)應(yīng)引起注意，可以作乳房攝片。

乳腺疼痛乳腺疼痛雖可見(jiàn)于多種乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見(jiàn)癥狀，不論良性或惡性乳腺腫瘤通?？偸菬o(wú)痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛為癥狀的，可為鈍痛或牽拉感，側(cè)臥時(shí)尤甚。有研究顯示，絕經(jīng)后女性出現(xiàn)乳腺疼痛并伴有腺體增厚者，乳腺癌檢出率將增高。當(dāng)然，腫瘤伴有炎癥時(shí)可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經(jīng)或腋淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)可有肩部脹痛。

乳頭溢液乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見(jiàn)于妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下的乳腺導(dǎo)管泌液。通常所說(shuō)的即指后者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意，是臨床上約10%的患者前來(lái)就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的癥狀中，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。

1、乳頭溢液按其物理性狀可分為：血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見(jiàn)，血性溢液只占溢液病例的10%。病變位于大導(dǎo)管時(shí)，溢液多呈血性；位于較小導(dǎo)管時(shí)，可為淡血性或漿液性；如血液在導(dǎo)管內(nèi)停留過(guò)久，可呈暗褐色；導(dǎo)管內(nèi)有炎癥合并感染時(shí)，可混有膿汁，液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起，有少數(shù)乳腺癌亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側(cè)性，其溢液常呈乳汁樣或水樣。

2、乳頭溢液的病因主要分為：乳外因素和乳內(nèi)因素。

乳腺癌患者有5%～10%有乳頭溢液，但以乳頭溢液為癥狀僅1%。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性，水樣或無(wú)色。乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管者或形態(tài)屬導(dǎo)管內(nèi)癌者合并乳頭溢液較多見(jiàn)，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是，盡管多數(shù)人認(rèn)為乳腺癌甚少伴發(fā)乳頭溢液，而且即使出現(xiàn)溢液都幾乎在出現(xiàn)腫塊之后或同時(shí)出現(xiàn)，不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來(lái)研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌較早期的臨床表現(xiàn)，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨(dú)存在。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是較多發(fā)生乳頭溢液的疾病，占全部乳頭溢液病變的首位，其中又以乳暈區(qū)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，年齡分布在18～80歲不等，主要30～50歲多見(jiàn)。腫瘤直徑0.3～3.0cm不等，平均1.0cm，大于3.0cm常為惡性可能。溢液性質(zhì)多為血性或漿液性，其他少見(jiàn)。一般認(rèn)為發(fā)生于大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，甚少癌變，而中小導(dǎo)管者則常為多發(fā)，可見(jiàn)癌變。兩者為同類病變，只是發(fā)生部位、生長(zhǎng)過(guò)程不同而已。

囊性增生病雖非腫瘤，但是乳腺組織最常見(jiàn)的良性病變，多見(jiàn)于40歲左右，絕經(jīng)后少見(jiàn)。其中，囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎(chǔ)。性質(zhì)多為漿液性，本病合并溢液只占5%。

乳頭改變?nèi)橄侔┗颊呷粲腥轭^異常改變，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛或乳頭回縮。

1、乳頭糜爛：有一種乳腺Paget病的典型表現(xiàn)，常伴瘙癢，約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始，只有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結(jié)痂，揭去痂皮可見(jiàn)鮮紅糜爛面，經(jīng)久不愈。當(dāng)整個(gè)乳頭受累后，可進(jìn)一部侵及周圍組織，隨著病變的進(jìn)展，乳頭可因之而整個(gè)消失。部分患者也可先出現(xiàn)乳腺腫塊，爾后出現(xiàn)乳頭病變。

2、乳頭回縮：當(dāng)腫瘤侵及乳頭或乳暈下區(qū)時(shí)，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷，偏向，甚至完全縮入乳暈后方。此時(shí)，患側(cè)乳頭常較健側(cè)高。可能出現(xiàn)在早期乳腺癌，但有時(shí)也是晚期體征，主要取決于腫瘤的生長(zhǎng)部位。當(dāng)腫瘤在乳頭下或附近時(shí)，早期即可出現(xiàn)；若腫瘤位于乳腺深部組織中，距乳頭較遠(yuǎn)時(shí)，出現(xiàn)這一體征通常已是晚期。當(dāng)然，乳頭回縮，凹陷并非均是惡性病變，部分可因先天發(fā)育不良造成或慢性炎癥引起，此時(shí)，乳頭可用手指牽出，非固定。

皮膚改變?nèi)橄倌[瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)，通常有以下幾種表現(xiàn)：

1、皮膚粘連：乳腺位于深淺兩筋膜之間，淺筋膜的淺層與皮膚相連，深層附于胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織內(nèi)形成小葉間隔，即乳房懸韌帶。當(dāng)腫瘤侵及這些韌帶時(shí)，可使之收縮，變短，牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”。當(dāng)腫瘤較小時(shí)，可引起極輕微的皮膚粘連，不易察覺(jué)。此時(shí)，需在較好的采光條件下，輕托患乳，使其表面張力增大，在移動(dòng)乳房時(shí)多可見(jiàn)腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現(xiàn)象。如有此癥狀者應(yīng)警惕乳腺癌可能，良性腫瘤很少有此癥狀。

2、皮膚淺表靜脈曲張：腫瘤體積較大或生長(zhǎng)較快時(shí)，可使其表面皮膚變得菲薄，其下淺表血管，靜脈?？汕鷱垺Ｔ谝壕釄D和紅外線掃描時(shí)更為清晰，常見(jiàn)于乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎癥期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張。

3、皮膚發(fā)紅：急、慢性乳腺炎時(shí)，乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌中，主要見(jiàn)于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此時(shí)皮膚顏色淡紅到深紅，開(kāi)始比較局限，不久擴(kuò)展至大部分乳房皮膚，同時(shí)伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。

4、皮膚水腫：由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細(xì)胞阻塞或乳腺中央?yún)^(qū)被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊口擴(kuò)大、深陷而顯示“橘皮樣改變”。在肥胖，下垂的乳房常見(jiàn)其外下方有輕度皮膚水腫，如雙側(cè)對(duì)稱，乃因局部循環(huán)障礙所致；如為單側(cè)，則要慎重，提防癌瘤可能。

此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍，若合并細(xì)菌感染，氣味難聞。癌細(xì)胞若浸潤(rùn)到皮內(nèi)并生長(zhǎng)，可在主病灶的周圍皮膚形成散在的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。

腋窩淋巴結(jié)腫大乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中，最常見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結(jié)可以推動(dòng)，最后相互融合，固定。腫大的淋巴結(jié)如果侵犯、壓迫腋靜脈?？墒雇瑐?cè)上肢水腫；如侵及臂叢神經(jīng)時(shí)引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使患側(cè)上肢盡量放松，這樣才可捫及腋頂。若能觸及腫大淋巴結(jié)尚需注意淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及其表面情況，以和炎癥、結(jié)核相鑒別。

如果乳房?jī)?nèi)未及腫塊，而以腋窩淋巴結(jié)腫大為第一癥狀而來(lái)就診的比較少，當(dāng)腋窩淋巴結(jié)腫大，病理證實(shí)是轉(zhuǎn)移癌時(shí)，除仔細(xì)檢查其淋巴引流區(qū)外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉(zhuǎn)移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。此時(shí)，多未能發(fā)現(xiàn)乳房病灶，鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結(jié)行激素受體測(cè)定，若陽(yáng)性，即使各項(xiàng)檢查都未能發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)病灶，仍然要考慮乳腺來(lái)源的腫瘤。

乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過(guò)前胸壁和內(nèi)乳淋巴網(wǎng)的相互交通，向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

以上只是對(duì)乳腺腫瘤，尤其是乳腺癌的基本癥狀作一簡(jiǎn)單描述，只要廣大女性能有較強(qiáng)的防癌意識(shí)，全面地理解和掌握這些知識(shí)，認(rèn)真地做好自我檢查，隨著醫(yī)療保健水平的提高，相信癌癥絕不是不治之癥。

病理其病因與內(nèi)分泌失調(diào)、乳腺發(fā)育、遺傳、慢性刺激、病毒、飲食、精神等因素有關(guān)。乳腺癌病理分為非浸潤(rùn)性和浸潤(rùn)性。非浸潤(rùn)性分為小葉原位癌與導(dǎo)管內(nèi)癌兩種。浸潤(rùn)性癌分為小葉浸潤(rùn)性癌、乳頭狀癌、髓樣癌、高分化腺樣癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭派杰氏病等九種。

早期常無(wú)明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣痛，常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。至晚期癌腫侵犯神經(jīng)時(shí)則疼痛較劇烈，可放射到同側(cè)肩、臂部。

乳腺纖維瘤的治療確診方法作為乳腺腫瘤中最常見(jiàn)的乳腺纖維瘤，可以通過(guò)手術(shù)可以明確乳腺纖維腺瘤的診斷，一般腫塊切除之后，醫(yī)師都要將其進(jìn)行快速冰凍切片和普通石臘切片，進(jìn)而了解腫塊的性質(zhì)，準(zhǔn)確地講，這也才是真正意義上的確診；

治療方法對(duì)于乳腺纖維腺瘤，一般均主張應(yīng)該手術(shù)治療，切除腫瘤。

第一、一般腫塊切除之后，醫(yī)師都要將其進(jìn)行快速冰凍切片和普通石臘切片，進(jìn)而了解腫塊的性質(zhì)，準(zhǔn)確地講，這也才是真正意義上的確診；

第二、手術(shù)將腫塊完全切除之后，可以防止腫瘤的繼續(xù)增長(zhǎng)，同時(shí)這對(duì)防止腫瘤的癌變也具有積極的意義；

第三、為止，對(duì)于乳腺纖維腺瘤來(lái)說(shuō)，放療、化療、內(nèi)分泌治療以及其它任何中、西藥物治療都沒(méi)有可靠的療效，手術(shù)被認(rèn)為才是可信的治療方法；

第四、手術(shù)并不象一些病友所擔(dān)心的那樣，會(huì)遺留下較大的疤痕，并且對(duì)乳腺的外形和今后的哺乳造成影響，事實(shí)證明，這種擔(dān)心完全是多余的，乳腺纖維瘤手術(shù)不僅不影響乳房的外形和哺乳功能，而且在手術(shù)方法改進(jìn)之后，術(shù)后也僅僅；

第五、即便已經(jīng)確診為乳腺纖維腺瘤，在觀望的過(guò)程中，腫塊可能會(huì)生長(zhǎng)加速，如果排除了哺乳、妊娠因素，醫(yī)師則要考慮為腫瘤的粘液變或惡性變，到那時(shí)切除了乳房，損失會(huì)更為慘重；

第六、如果乳腺纖維腺瘤發(fā)生在副乳腺中，手術(shù)還可以將其一并切除，這樣就可以使兩種疾病都得到了合理的治療。

高強(qiáng)度化療發(fā)表在國(guó)際癌癥雜志上的一項(xiàng)研究表明，采用自體血干細(xì)胞支持的高強(qiáng)度化療，高危原發(fā)性乳腺癌患者其獨(dú)立預(yù)后因素是P53和Her2/neu過(guò)表達(dá)。

德國(guó)海德?tīng)柋ご髮W(xué)的Manfred Hensel博士指出，以往研究發(fā)現(xiàn)P53和Her2/neu是乳腺癌常規(guī)治療的預(yù)后因素。而且，伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危乳腺癌患者傳統(tǒng)化療預(yù)后差。為此，研究人員從1992年起開(kāi)始研究自體血干細(xì)胞移植輔助的高強(qiáng)度化療的治療效果。

研究人員選取了常用臨床參數(shù)如腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目和其他幾個(gè)常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括激素受體水平和腫瘤分級(jí)，以評(píng)價(jià)乳腺癌預(yù)后。另外還采用免疫組化方法分析腫瘤的分子指標(biāo)，令人驚呀的是，常規(guī)臨床參數(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值低于現(xiàn)代的分子指標(biāo)。

Hensel博士指出，多變量分析表明高劑量化療的最佳預(yù)后因素是P53和Her2/neu過(guò)表達(dá)，其相對(duì)危險(xiǎn)度分別為6.06和3.86。

Hensel博士認(rèn)為，高強(qiáng)度化療將來(lái)可能用于P53和Her2/neu過(guò)表達(dá)的乳腺癌患者，而其他乳腺癌患者則可能需要采用其他治療方案如：抗體治療、腫瘤疫苗和細(xì)胞治療。

乳腺良性腫瘤檢查婦科專家提醒廣大女性，為了及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌并予以治療，也為了排除一些乳腺良性腫瘤病變?cè)斐傻男睦碡?fù)擔(dān)，建議廣大婦女一旦發(fā)現(xiàn)乳房有異常情況，諸如疼痛、腫塊、乳頭溢液等應(yīng)該立即就醫(yī)，接受乳腺檢查。

而對(duì)于存在乳腺癌高危因素，如直系親屬患乳腺癌，既往有乳腺癌病史的婦女，建議定期行乳腺體格檢查以期早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

正規(guī)的乳腺體格檢查應(yīng)包括視診和觸診兩部分。患者將被帶入一間具有良好自然光線或采光的檢查室內(nèi)。檢查前需要充分暴露前胸及雙側(cè)乳房，并根據(jù)檢查醫(yī)生的要求采用坐位及臥位兩種方式。坐位時(shí)兩手下墜于膝上，上肢放松；仰臥位有時(shí)需要加墊一個(gè)枕頭使肩部和胸部適當(dāng)抬起，這樣乳房可在比較平坦的情況下作檢查，不易遺漏病灶。

醫(yī)生視診時(shí)將觀察乳腺的發(fā)育情況，雙側(cè)是否對(duì)稱，大小是否相似，雙側(cè)乳頭是否在同一位置，乳頭是否有糜爛、回縮、溢液，乳腺皮膚有無(wú)異常等，比較特征性的改變?nèi)玳倨ふ鳌⒕聘C征等是診斷乳腺癌的重要表現(xiàn)。檢查中患者常常會(huì)被要求兩手高舉以顯示乳腺側(cè)下方和乳腺尾部。

乳腺的觸診是十分重要的。尤其檢查腫塊時(shí)醫(yī)生將會(huì)注意腫塊的部位、大小、邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度、與皮膚及胸肌有無(wú)粘連等，從而作出對(duì)病變性質(zhì)的判斷。觸診時(shí)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常會(huì)用手輕輕地托起乳房或增加皮膚張力，以發(fā)現(xiàn)輕微的牽拉后皮膚是否引起凹陷，如是則常提示早期乳腺癌的可能。為了檢查腫塊和深部組織的關(guān)系，病人有時(shí)被要求兩手叉腰，使胸肌處于收縮狀態(tài)，如果腫塊侵犯胸肌筋膜或胸肌時(shí)則在胸肌收縮時(shí)患側(cè)乳房抬高，活動(dòng)受限。用兩手指腹平坦地在乳房表面按象限或按時(shí)針?lè)较蜃鲯性\，不能用手指抓捏乳腺，以免使正常乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。

腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)是乳腺癌的區(qū)域淋巴結(jié)，故腋窩的觸診也是體檢的一部分，有時(shí)因?yàn)橐赶掠|及淋巴結(jié)而發(fā)現(xiàn)隱性乳腺癌。檢查一般采用坐位，患者手臂被檢查者托起而使腋窩自然松弛，以利檢查。鎖骨上淋巴結(jié)檢查時(shí)醫(yī)生常用雙側(cè)拇指輕觸患者的鎖骨上窩。

除了乳腺臨床體檢外，各年齡層的婦女還可以學(xué)習(xí)乳腺自我檢查，這是一種簡(jiǎn)單而經(jīng)濟(jì)的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的手段，但需要接受一定的培訓(xùn)。乳腺自檢一般每月進(jìn)行一次，檢查時(shí)間絕經(jīng)前婦女應(yīng)選擇在月經(jīng)來(lái)潮后的第9～11天，此時(shí)內(nèi)分泌激素主要是雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止的時(shí)期而最易發(fā)現(xiàn)乳腺異常改變；絕經(jīng)后婦女宜選擇容易記起的時(shí)間如每月的第一天；哺乳期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時(shí)應(yīng)在停止哺乳后再作一次檢查。

臨床診斷乳腺腫瘤診斷⑴乳頭溢液；

⑵乳頭和乳暈改變；

⑶局部皮膚改變；

⑷乳房輪廓改變；

⑸腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)。

乳腺癌的分期分期是決定治療方案的一個(gè)重要組成部分，最通用的分期方法是

Ⅰ期：指原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤小于2cm 淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；

Ⅱ期：原發(fā)腫瘤大于2cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動(dòng)；

Ⅲ期：原發(fā)腫瘤大于5cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定；

Ⅳ指原發(fā)腫瘤期任何大小 鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

乳腺癌（腫瘤）常規(guī)治療：

乳腺癌（腫瘤）Ⅰ期以手術(shù)為主，配合中醫(yī)藥、內(nèi)分泌療法、免疫療法及放化療等療法的綜合治療措施，是治療乳腺癌高效低毒的優(yōu)化方案。

乳腺惡性腫瘤惡性腫瘤是由正常組織發(fā)生基因突變而來(lái)，起源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤被稱為乳腺癌；起源于乳腺非上皮組織的惡性腫瘤，是乳腺肉瘤。常見(jiàn)的肉瘤有：

⑴乳腺分葉狀囊肉瘤：1982年，WHO提出本病的組織學(xué)分類為良性、臨界病變、惡性三種類型。普遍認(rèn)為腫瘤可能是由纖維腺瘤變化而來(lái)，發(fā)病原因可能與雌激素刺激有關(guān)。腫瘤一般直徑較大，生長(zhǎng)迅速。惡性者多呈分葉狀。良性者可行腫物切除；臨界狀態(tài)和低惡度者行擴(kuò)大的腫瘤切除，也可以行單純?nèi)橄偾谐g(shù)、象限切除術(shù)、半乳切除術(shù)；惡性者，應(yīng)考慮行乳腺腫瘤根治術(shù)。放療、化療對(duì)于惡性葉狀囊肉瘤效果不肯定。

⑵乳腺纖維肉瘤：腫物生長(zhǎng)緩慢，多為單發(fā)，可呈巨大型，表面光滑、質(zhì)地硬韌，可活動(dòng)。常需與葉狀囊肉瘤相鑒別。治療以乳腺單純切除術(shù)為主，手術(shù)后可綜合使用放療、化療。

⑶乳腺脂肪肉瘤：極為少見(jiàn)，腫物多為單發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界清楚，可活動(dòng)，生長(zhǎng)迅速。分化好的脂肪肉瘤可以行單純?nèi)橄偾谐g(shù)，分化差的，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)行根治術(shù)。

⑷乳腺惡性淋巴瘤：可以是全身性惡性淋巴瘤的乳腺局部表現(xiàn)，也可以是乳腺原發(fā)的惡性淋巴瘤。全身惡性淋巴瘤的乳腺表現(xiàn)，除局部腫塊外，應(yīng)當(dāng)有全身多部位（如腋窩、鎖骨上窩、腹股溝、?窩等）淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，伴全身發(fā)熱，和腫塊局部疼痛。發(fā)病迅速，腫物增長(zhǎng)快。乳腺原發(fā)淋巴肉瘤，?？砂橛腥砹馨徒Y(jié)腫大表現(xiàn)。病理組織活檢是鑒別診斷的關(guān)鍵。無(wú)論全身淋巴肉瘤的乳腺表現(xiàn)還是乳腺原發(fā)淋巴瘤，都是全身性疾患，很容易早期發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移。因此，治療應(yīng)當(dāng)首選全身化療。對(duì)原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤可以在控制病情后，行乳腺單純切除術(shù)或放療。

⑸乳腺癌肉瘤：是起源于上皮的癌和起源于其他組織的肉瘤的混合病變。極為少見(jiàn)。治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后應(yīng)輔助放療。

乳腺腫瘤的診斷常見(jiàn)乳腺腫塊與乳腺癌的鑒別診斷

1、 腺囊性增生?。捍瞬槿橄佼惓Ｔ鲋嘲Y的一個(gè)病變階段，多為年齡較大者，且易多發(fā)，有時(shí)呈索條狀結(jié)節(jié)，邊界不清，屬于癌前期病變。

2、 乳痛癥：為乳腺異常增生癥的一個(gè)病變階段，主要表現(xiàn)為在乳腺上可觸及多數(shù)不平滑之小結(jié)節(jié)，且多有輕微自發(fā)性痛。尤其月經(jīng)來(lái)潮前乳腺脹痛明顯，甚至有是痛不可觸，患者很是痛苦。

3、 乳頭狀瘤：可單發(fā)，也可多發(fā)。單發(fā)者多為老年婦女，50%有血性溢液。多發(fā)者呈彌漫性結(jié)節(jié)，無(wú)明顯腫塊。此瘤可惡變。

4、 腺纖維瘤：好發(fā)于內(nèi)分泌旺盛而調(diào)節(jié)紊亂的年輕婦女，大多在20-30歲期間。腫塊明顯、邊界清楚、光滑、活動(dòng)、較軟，并呈結(jié)節(jié)狀。生長(zhǎng)緩慢，而且很少有疼痛，但有惡變發(fā)生的可能。

5、 脂肪壞死：好發(fā)于肥胖婦女的乳房外側(cè)部分，大多有外傷史，需行切除活檢來(lái)鑒別。

6、 乳房結(jié)核：多為胸壁結(jié)核蔓延而來(lái)，可潰破，并流出干酪樣膿液。注意檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)有其他部位的結(jié)核病灶同時(shí)存在。

7、 漿細(xì)胞性乳腺炎：也稱非哺乳期乳腺炎。較少見(jiàn)，多有急性發(fā)作史，可有疼痛、發(fā)燒等，但經(jīng)消炎治療后很快消退。

8、 葉狀囊肉瘤：多見(jiàn)于35-40歲者，發(fā)展較慢，腫瘤呈分葉狀，部分堅(jiān)硬如石，部分區(qū)域呈囊性感。瘤體常巨大，有時(shí)潰破，很少與胸膛固定。常誤認(rèn)為晚期乳腺癌，但根治術(shù)后療效很好。轉(zhuǎn)移不多見(jiàn)，一般以血行為主，偶有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

預(yù)防1、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)：最近，美國(guó)國(guó)家癌癥協(xié)會(huì)會(huì)刊上發(fā)表的一項(xiàng)研究報(bào)告指出，運(yùn)動(dòng)可 以使更年期前后婦女乳腺癌的發(fā)病率減少60%。挪威一研究機(jī)構(gòu)對(duì)25624名 婦女進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，那些每周至少運(yùn)動(dòng)4小時(shí)的婦女其患乳腺癌的幾率降低了3 7%。

2、控制體重：運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防乳腺癌，其根本原因是它可以控制人體發(fā)胖。哈佛大 學(xué)的一項(xiàng)研究報(bào)告表明，18歲以后體重迅速增加的婦女，與那些長(zhǎng)期保持標(biāo)準(zhǔn)體 重的婦女相比，其更年期后患乳腺癌的危險(xiǎn)率幾乎高一倍。

3、不要飲酒：美國(guó)專家認(rèn)為，如果你每天喝一次酒，那你患乳腺癌癥的危險(xiǎn)性就 增加11%；每天喝兩次，其危險(xiǎn)性就是24%；如果每天喝兩次以上，那么其危 險(xiǎn)性就增至40%。所以，奉勸喜好飲酒的女士們，最好是每周飲酒不超過(guò)3次， 而且量要適可而止。

4、服用維生素D：最新研究結(jié)果表明，維生素D有預(yù)防乳腺癌的功效。研究發(fā)現(xiàn) ，每天服用200個(gè)國(guó)際單位（大約食用兩小勺含維生素D奶粉即可）維生素D的 婦女，其患乳腺癌的危險(xiǎn)率大約降低30%。醫(yī)生因而建議：50歲及其以下的婦 女每天至少服用200個(gè)國(guó)際單位維生素D；而50歲以上的婦女，最好每天服用 400到600國(guó)際單位維生素D。

5、多曬太陽(yáng)：與服用維生素D相關(guān)的是，多曬太陽(yáng)也可以降低乳腺癌的發(fā)病率， 因?yàn)槠つw只有在陽(yáng)光下才能合成維生素D。美國(guó)專家說(shuō)，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，每天曬 10到15分鐘太陽(yáng)就夠了，這足以使人們保持人體所需的維生素D。不過(guò)，也有 專家提出，皮膚過(guò)多地暴露在陽(yáng)光下，患皮膚癌的危險(xiǎn)將會(huì)增加，因此，曬太陽(yáng)也 要適可而止。

6、適當(dāng)補(bǔ)硒：硒，是人體不可缺少的微量元素，具有抗氧化能力。補(bǔ)硒能增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和新陳代謝，清除體內(nèi)毒素，對(duì)于預(yù)防乳腺疾病有奇效。

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、生活方式合理，戒除煙酒，多吃黃綠色蔬菜、瓜果、食用菌、大豆制品；持之以恒地參加運(yùn)動(dòng)鍛煉和豐富多彩的娛樂(lè)活動(dòng)，以強(qiáng)健心身;；提倡晚婚和計(jì)劃生育，結(jié)婚不超過(guò)28歲，生孩子不宜超過(guò)30歲，防止多次流產(chǎn)，生孩子后要母乳喂養(yǎng)。

2、和諧有規(guī)律的性生活，不僅可給自己帶來(lái)身心的樂(lè)趣和愉悅，增進(jìn)夫妻感情，而且有助于減少乳腺增生癥和乳腺癌的發(fā)生。

3、如果發(fā)現(xiàn)乳房或腋窩腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈濕疹，以及皮膚破潰等，及時(shí)到醫(yī)院就診。所有成年女性每月進(jìn)行一次自我檢查。30歲以上的女性最好每年進(jìn)行一次乳腺超聲檢查，40歲以上的女性每年進(jìn)行一次乳腺X線檢查和臨床體檢。

4、保持心理平衡：女性要學(xué)會(huì)自我調(diào)控和駕馭好情緒，理智地對(duì)待人際關(guān)系、家庭、婚姻等方面出現(xiàn)的感情糾紛及情感危機(jī)。只有精神舒暢，才有利于心理平衡和生理平衡。

5、控制身體肥胖：孕產(chǎn)期、絕經(jīng)期后更應(yīng)預(yù)防肥胖，保持適宜體重，可減少患癌的風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌術(shù)后的日常調(diào)理在乳腺癌患者術(shù)后的飲食方面，社會(huì)上流傳著：“不能吃雞”、“不能吃雞蛋”、“不能吃蟹”等說(shuō)法，病人及其家屬對(duì)于乳腺癌術(shù)后的飲食不知所措。乳腺癌患者的術(shù)后飲食注意事項(xiàng)如下：

1、飲食多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡。平衡膳食是癌癥患者術(shù)后保持正常體重的最好辦法。飲食要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細(xì)搭配。烹調(diào)時(shí)多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸食物。

2、乳腺癌患者術(shù)后的飲食要做到忌口，乳腺癌術(shù)后患者忌食生蔥蒜、母豬肉、南瓜、醇酒以及辛溫、煎炒、油膩、葷腥 厚味、陳腐、發(fā)霉等助火生痰有礙脾運(yùn)的食物。

3、腺癌手術(shù)后，可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，以利康復(fù)。如山藥粉、菠菜、絲瓜、海帶、山楂、玫瑰花和冬蟲(chóng)夏草等。

4、腺癌術(shù)后放療時(shí)，易耗傷陰津，故宜服甘涼滋潤(rùn)食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉、橄欖等。

5、膳開(kāi)胃健脾：①山楂肉丁：山楂100g，瘦豬（或牛）肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。先將瘦肉切成片，油爆過(guò)，再用山楂調(diào)料等囟透燒干，即可食用。既可開(kāi)胃又可抗癌。②黃芪山藥羹：用黃芪30g，加水煮半小時(shí)，去渣，加入淮藥片60g（淮山宜用鹽水泡洗后入膳），再煮30分鐘，加白糖（便秘者加蜂蜜）即成。每日早晚各服1次。具有益氣活血，增加食欲，提高胃腸吸收功能的作用。

6、吃有抗癌作用的食物，如甲魚(yú)、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜.蜂皇漿和冬蟲(chóng)夏草等食物。研究發(fā)現(xiàn)，冬蟲(chóng)夏草所含蟲(chóng)草素能有效吞噬腫瘤細(xì)胞，效果是硒的4倍，還能增強(qiáng)紅細(xì)胞黏附腫瘤細(xì)胞的能力，在腫瘤化療期間以及腫瘤手術(shù)后可起到阻止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的作用。配方：選用天然蟲(chóng)草素含量較高的福臨門冬蟲(chóng)夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，連續(xù)服用一個(gè)月大部分患者均可取得良好的療效。

7、吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。有些病人認(rèn)為應(yīng)忌食生、冷食物，但對(duì)水果蔬菜類應(yīng)視情況對(duì)待，吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特別是化療、放療期，具有明顯的開(kāi)胃作用，但如口淡泛清口水者則應(yīng)稍加熱后溫服，同時(shí)不宜過(guò)量進(jìn)食。

乳腺癌高危人群家族史的女性一般是指直系家屬，如果母親在停經(jīng)前患上乳腺癌，女兒患上乳腺癌的幾率是普通人的2倍，而且患病年齡也可能提前。因此，有乳腺癌家族史的女性，應(yīng)該定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)。

乳腺增生者雖然不是每個(gè)乳腺增生患者都會(huì)發(fā)生惡變，但時(shí)對(duì)于年齡較大、病史較長(zhǎng)、腫塊較大、腫塊與月經(jīng)關(guān)系不明顯者，容易發(fā)生惡變，不可大意。

超重者體重超標(biāo)也是乳腺癌的誘發(fā)因素之一，因?yàn)橹炯?xì)胞會(huì)分泌雌激素，影響體內(nèi)激素水平，使人體內(nèi)分泌失調(diào)，易造成乳腺癌，尤其是更年期女性，更須注意預(yù)防。

濫用保健品者隨著人們審美觀的變化，很多女性都把注意力集中胸部，長(zhǎng)期外涂、內(nèi)服豐胸產(chǎn)品，這些產(chǎn)品都添加了雌激素，或通過(guò)肝臟能轉(zhuǎn)化成雌激素成分，長(zhǎng)期使用，也會(huì)誘發(fā)乳腺癌。

未育者乳腺癌危險(xiǎn)因素之一就是未生育婦女，因?yàn)樗齻內(nèi)狈υ屑に氐谋Ｗo(hù)，更易受到過(guò)量雌激素的刺激，誘發(fā)乳腺癌。

月經(jīng)提前、早退者月經(jīng)初期提早、絕經(jīng)延遲的婦女月經(jīng)初期年齡提早（小于12歲）、絕經(jīng)年齡延遲的婦女（大于55歲），由于乳腺組織受體內(nèi)雌激素作用時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生乳腺癌機(jī)會(huì)增多。

人流頻繁者很多女性在做人流前總是問(wèn)醫(yī)生：人流對(duì)身體有多大影響？而她們考慮的一般都是指對(duì)肉體的損傷及疼痛，而沒(méi)有認(rèn)識(shí)到不痛不癢的激素變化對(duì)人體的影響。妊娠后人體內(nèi)雌激素升高，乳腺導(dǎo)管和腺泡發(fā)育旺盛，人為中止妊娠后，體內(nèi)雌激素水平驟降，乳腺生長(zhǎng)突然停止，容易引起乳腺淤滯，造成腫塊，三次以上人流更危險(xiǎn)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

姜鴻南 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 乳腺