[科普中國]-乳突竇

乳突竇（mastoid antrum）是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內(nèi)面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續(xù)，在中耳炎時可蔓延至此，形成乳突炎，嚴(yán)重者可形成乳突瘺。

解剖結(jié)構(gòu)：乳突竇層面：該層面主要顯示乳突、乳突蜂房、乳突竇、乳突竇入口及上鼓室。上方靠后較大的含氣腔為乳突竇，近似三角形。前方較大的含氣腔為上鼓室，鼓室蓋較薄，易破壞引起耳源性腦膿腫或腦脊液耳漏。乳突竇與上鼓室間較狹窄的部分為乳突竇入口。下方圓形的含氣腔，周圍包繞較厚的骨質(zhì)為外耳道。外耳道前下壁與髁狀突構(gòu)成的關(guān)節(jié)為顳頜關(guān)節(jié)。

錘砧關(guān)節(jié)層面：該層面主要顯示乳突竇、乳突竇入口及上鼓室，但顯示砧骨、錘骨頭和錘砧關(guān)節(jié)較為清晰。此層面乳突竇已變小，上鼓室較大，上鼓室內(nèi)上部可見逗點(diǎn)狀骨質(zhì)結(jié)構(gòu)為錘骨頭、砧骨體和短腳。前方較大圓點(diǎn)為錘骨頭，后方近似三角形的骨性結(jié)構(gòu)為砧骨體和短腳，尾部變細(xì)為砧骨短腳，指向后方。錘骨和砧骨之間的間隙為錘砧關(guān)節(jié)，兩者的間隙是錘、砧骨分界的重要標(biāo)志。

臨床相關(guān)疾病——膽脂瘤型中耳炎：病因和病理：膽脂瘤根據(jù)來源可分為兩類，即原發(fā)性和繼發(fā)性，前者的發(fā)生率較后者低。原發(fā)性膽脂瘤的發(fā)病機(jī)理仍存在爭議，有學(xué)者推測是來源于早期胚胎外耳道上皮的異位。也有認(rèn)為來源于胎兒中耳的鱗狀上皮細(xì)胞。臨床可無明顯的慢性中耳炎病史，進(jìn)展緩慢，首發(fā)癥狀為面癱及聽力下降，鼓膜正常，也可有少部分患者因伴有耳流膿難與繼發(fā)性膽脂瘤鑒別。繼發(fā)性巖部膽脂瘤的繼發(fā)因素較多，包括中耳炎，手術(shù)、外傷等于。慢性中耳炎癥是繼發(fā)性膽脂瘤發(fā)病的重要因素。其發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為，在慢性化膿性中耳炎時，鱗狀上皮經(jīng)穿孔的鼓膜移行進(jìn)入中耳，陷入的上皮內(nèi)陷袋形成膽脂瘤母質(zhì)。在慢性炎癥刺激下，角化鱗狀上皮不斷脫落堆積，形成膽脂瘤。膽脂瘤中的膠原酶或者合并的炎癥可引起骨質(zhì)的破壞。膽脂瘤根據(jù)顳骨CT及術(shù)中骨質(zhì)破壞范圍還可分為廣泛型膽脂瘤和局限型膽脂瘤。分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：廣泛型膽脂瘤廣泛累及鼓室、乳突竇及整個乳突腔，且相鄰骨質(zhì)及聽小骨有明顯破壞；局限型膽脂瘤局限于上鼓室，乳突竇入口，周圍骨質(zhì)破壞不明顯。

CT特征表現(xiàn)：1.耳乳突腔可見低密度軟組織影充填：

這種低密度軟組織瘤體主要為脫落的鱗狀上皮，可混有少許肉芽組織，在CT上呈現(xiàn)軟組織密度塊影。這種瘤影是診斷膽脂瘤的必備征象。軟組織瘤影最常見部位是上鼓室prussak，s間隙及乳突竇區(qū)。復(fù)層鱗狀上皮及層狀角化物在prussak，s間隙中堆積，之后瘤體沿自然孔隙向中下鼓室發(fā)展，并經(jīng)乳突竇入口長入乳突竇形成團(tuán)塊狀或片狀低密度軟組織影。CT值不能用來判斷低密度軟組織團(tuán)塊影性質(zhì)

2.骨質(zhì)破壞：

以鼓室盾板最先受破壞，乳突竇壁也見不同程度骨質(zhì)破壞。當(dāng)復(fù)層鱗狀上皮堆積于prussak，s間隙及外上鼓室時，可見鼓室盾板骨質(zhì)破壞而變鈍。被膽脂瘤破壞的鼓室、乳突竇破壞區(qū)邊緣光整，周圍環(huán)形硬化影。當(dāng)上皮向中下鼓室發(fā)展，并經(jīng)乳突竇入口長入乳突竇時，竇壁及乳突均見不同程度骨質(zhì)破壞。

3.小骨鏈不同程度的破壞與移位：

聽小骨的破壞程度與病程時間有關(guān)，生長于prussak，s間隙的膽脂瘤，聽小骨鏈外側(cè)緣不同程度出現(xiàn)破壞。存在于prussak，s間隙膽脂瘤，上鼓室內(nèi)側(cè)和中鼓室可是充氣。當(dāng)膽脂瘤充填全部耳腔時聽小骨鏈完全破壞消失或殘存小點(diǎn)狀骨影。螺旋CT能對膽脂瘤型中耳炎聽小骨的破壞程度作術(shù)前預(yù)見，有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前聽小骨鏈完整者，術(shù)后聽力功能最佳，而蹬骨上結(jié)構(gòu)破壞者卻只有50%能獲得滿意的聽力。外半規(guī)管的破壞也較常見，面神經(jīng)破壞占有，對面癱病人要高度注意面神經(jīng)管是否被破壞。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李同麗 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 耳鼻喉