[科普中國(guó)]-橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌

橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌系前臂后群淺層肌之一。起自肱骨外側(cè)髁上嵴下部和外側(cè)踝的前面，向下止于第2掌骨底的背面。其功能為伸腕。受橈神經(jīng)(頸5、6、7)支配。

解剖學(xué)結(jié)構(gòu)橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌肌腹呈三棱錐形，肌前面被肱橈肌掩蓋，后鄰肘關(guān)節(jié)的肱橈部和橈側(cè)腕短伸肌，外側(cè)面是肱橈肌和橈側(cè)腕短伸肌之間的梭形區(qū)，直接以淺筋膜和皮膚相連。肌腹與肌腱約在前臂中、上1/3交界處相續(xù)。他們的交界線呈自外上斜向內(nèi)下的直線或呈凹向上的弧線。肌腱細(xì)長(zhǎng)，其中點(diǎn)多在肌腱與拇長(zhǎng)展肌相交的上緣處，主要止于第二掌骨底。

輔助結(jié)構(gòu)1、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌的動(dòng)脈：

⑴橈側(cè)副動(dòng)脈在三角肌止點(diǎn)下方，肱肌和肱三頭肌外側(cè)頭之間分為前、后兩支，分別沿肌間隔前、后下行。自后支發(fā)出橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌支，共32支，出現(xiàn)率為44.44土5.36%，從肌的起始進(jìn)入肌的上1/3。動(dòng)脈的起點(diǎn)在肱骨外側(cè)裸的上內(nèi)方，距離為32.73 土1.50mm。

⑵橈側(cè)返動(dòng)脈自橈動(dòng)脈發(fā)出后，在橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌的深面，沿橈側(cè)腕短伸肌的內(nèi)緣行向外上，沿途發(fā)出分支進(jìn)入該肌。共計(jì)200支，其中53.00士3.53%的分支進(jìn)入肌的中1/3，35.50士3.38%的分支進(jìn)入肌的上1/3，余者進(jìn)入肌的下1/3。最后肌支的起點(diǎn)多在肱骨外側(cè)踝的下內(nèi)方，約91.55士3.30%，距肱骨外側(cè)裸16.93士0.72mm。少數(shù)肌支起點(diǎn)與肱骨外側(cè)平齊或在其之下，距離分別為I0.46士0.96mm和9.40士0.88mm。橈側(cè)返動(dòng)脈干較粗短，起始徑為1.56士0.04mn，長(zhǎng)為16.63士o.57mm。起點(diǎn)在肱骨內(nèi)側(cè)裸的下內(nèi)方，距離為24.59士0.45mm。

⑶由橈動(dòng)脈發(fā)出者21支，幾乎全部經(jīng)肌的內(nèi)緣進(jìn)入肌的下1/3，僅有1支進(jìn)入肌的中l(wèi)/3。分支的起點(diǎn)在肱骨外側(cè)裸的下內(nèi)方，距離為8.08士0.94mm。

⑷肱動(dòng)脈多在進(jìn)入肱二頭肌腱深面之前發(fā)出分支，經(jīng)其深面進(jìn)入橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。多數(shù)分支進(jìn)入肌的上、中1/3，僅有1支進(jìn)入下1/3。

2、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌的神經(jīng)主要起自橈神經(jīng)干，除起自橈神經(jīng)干外，還常常起于橈神經(jīng)的淺支和深支。肌神經(jīng)的入肌部位變化較大。橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌的神經(jīng)多經(jīng)肌的后面和內(nèi)緣進(jìn)入肌的上1/3，少數(shù)進(jìn)入肌的中1/3。而橈側(cè)腕短伸肌的神經(jīng)多經(jīng)肌的內(nèi)緣進(jìn)入肌的中l(wèi)/3。神經(jīng)幾乎不與血管伴行，這與其他研究者觀測(cè)的成人資料有所不同。手術(shù)時(shí)可根據(jù)神經(jīng)的起點(diǎn)位置和入肌部位尋找。如兩肌作為游離肌瓣使用，在去神經(jīng)時(shí)，還要注意可能有2支，甚至3支神經(jīng)支配，以免遺漏而影響手術(shù)效果。

作用主要是伸腕關(guān)節(jié)，在橈側(cè)腕屈肌的協(xié)同下，可使腕關(guān)節(jié)外展.其中一肌或兩肌都被切除后，其功能可被其它肌代償而不會(huì)出現(xiàn)障礙，加之其位置表淺，都有一梭形區(qū)以淺筋膜和皮膚直接相連，可能成為良好的肌瓣或肌皮瓣。因它的起始部無明顯的肌腱，所以在移植時(shí)，應(yīng)連同它們附著的肌間隔和表面筋膜一并切取。和橈側(cè)腕短伸肌位置緊密相貼，又有共同的神經(jīng)動(dòng)脈來源，可制成聯(lián)合肌瓣和肌皮瓣。它們的肌鍵都很長(zhǎng)，肌鍵的中點(diǎn)在與拇長(zhǎng)展肌和拇長(zhǎng)伸肌的交點(diǎn)附近，可根據(jù)需要切取。

相關(guān)臨床應(yīng)用1、用橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌作為動(dòng)力肌重建手內(nèi)肌功能，其術(shù)后“再教育”容易，能較快擺脫適應(yīng)性動(dòng)作的依賴，且可改善病程很長(zhǎng)的爪形手的手指活動(dòng)；此外橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌的滑動(dòng)距離(平均23mm)與蚓狀肌相似，切取后不造成供區(qū)新的功能障礙。因此，該肌在正中神經(jīng)和尺神經(jīng)麻痹后功能重建術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值很高。由于橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌較短，不能到達(dá)手掌遠(yuǎn)端，故需用移植肌健延長(zhǎng)。闊筋膜解剖恒定、取材方便，但要作兩個(gè)彼此遠(yuǎn)離的手術(shù)切口，費(fèi)時(shí)且供區(qū)遺留疤痕；掌長(zhǎng)肌雖取材方便，但在某些情況下可能出現(xiàn)新的功能減退，且該肌膜的出現(xiàn)并不恒定。

2、手術(shù)方法：首先在腕部辨認(rèn)橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腔并將其在止點(diǎn)近端3mm處切斷.充分游離后將其在切口抽出。在肌腹的深面辨認(rèn)肌腱后銳性分離橈側(cè)半肌膜至遠(yuǎn)側(cè)游離端。將分離的橈側(cè)半肌腱在其近端切斷后備用，然后將尺側(cè)半肌膜和肌腹以尼龍線在近端間斷縫合。將橈側(cè)半移植肌勝倒轉(zhuǎn)，即將有分束傾向的肌腱近端對(duì)著腕部，而其遠(yuǎn)端則對(duì)著肢體近端。這樣一方面移植肌腱較易與母體肌腱縫合，另一方面遠(yuǎn)端較易劈分為4股。移植肌腱與尺側(cè)半遠(yuǎn)端編織縫合，吻合口處距動(dòng)力肌腔游離端2cm以上，以使延長(zhǎng)的肌腱在改道后的吻合口保持在腕管之外。為了使移位肌腱獲得適宜的功能，移植肌腱與動(dòng)力肌腱的長(zhǎng)度之比為1.5：1。當(dāng)已延長(zhǎng)的肌肉肌腱單位經(jīng)皮下隧道通過腕管移位至掌中部后，仔細(xì)地將肌腱末端分為直徑至少2mm等粗的4束，每束經(jīng)皮下隧道縫于2-5指。遠(yuǎn)端縫合方法有伸肌腱代屈肌腱的側(cè)束縫合法及改良套索法。該組手術(shù)療效與采用闊筋膜移植基本相同。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

陳崇偉 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科