[科普中國]-顴骨莖突

顴突在前，與顴骨的顳突形成顴弓，莖突在鼓部的后下側(cè)，有一些小肌肉和肌腱附麗。

解剖結(jié)構(gòu)：1、莖突：

位于鼓部下方的中段、乳突之前，呈細長形伸向前下方的骨片。平均長約25cm。在莖突與乳突之間有莖乳孔，面神經(jīng)管即由此出顱骨。嬰幼兒時期乳突尚未發(fā)育，莖乳孔的位置甚淺，此時施行乳突手術(shù)若做耳后切口，不宜過于向下延伸，以免損傷面神經(jīng)。莖突過長(X線攝片測量>35cm)和向內(nèi)側(cè)偏斜者可導(dǎo)致患者吞咽時咽部疼痛。

2、顴骨：

顴骨是面顱骨之一，是人面部重要的部位，位于面中部前面，眼眶的外下方，菱形，形成面頰部的骨性突起。顴弓位于顱面骨的兩側(cè)，呈向外的弓形，上緣較銳利，易于捫及。顴骨共有四個突起，分別是：額蝶突，頜突，顳突和眶突。它主要通過與鼻、顳部和頰的關(guān)系來影響面部美。顴骨共有四個突起，分別是：額蝶突，頜突，顳突和眶突。顴骨的顳突向后接顳骨的顴突，構(gòu)成顴弓。顴骨及顴弓是面中部的重要骨性支撐，是人體面形輪廓的重要構(gòu)成部分。其生理功能主要有三個，一是保護作用，這兩個結(jié)構(gòu)位于面部兩側(cè)最突出的部位，外力從側(cè)面打擊面部時，起到對上頜竇和顳肌，進而對顱骨外側(cè)壁的保護作用。第二個功能是構(gòu)成面中部兩側(cè)的外形輪廓，其大小和形狀的不同在很大程度上影響著面部的外形輪廓和外觀，因此改變其形狀和凸度可明顯改變面部的外形。第三個功能是對深層的顳肌和淺層的皮膚起到分隔的作用。當我們吃東西的時候可以注意到兩側(cè)顳部在動，但不會注意到兩顴弓處的皮膚在動，其實顳肌走行于顴弓的下面。當各種原因引起顴弓缺失時就會在吃東西的時候注意到外耳道前方的皮膚由其深層的顳肌帶動在活動。

與莖突相關(guān)的疾?。呵o突綜合征：

莖突綜合征也稱莖突過長癥、莖突神經(jīng)痛、莖突痛及Eagle綜合征等。

莖突綜合征為莖突過長，或其方位、形態(tài)異常，抵觸鄰近的血管、神經(jīng)，所引起咽部異物感、咽痛、頭頸痛等的癥候群。國外早在1872年即有這種病的報道。近30余年來，國內(nèi)亦有多起報道。此病多發(fā)于青、壯年，以單側(cè)患病者為多，常于扁桃體手術(shù)后，才出現(xiàn)癥狀。

莖突為顳骨的一部分，自其下部突起如喙狀，左右各一其根部位于顳骨鼓部之后，外耳道底部內(nèi)側(cè)。根部后有莖乳孔，為面神經(jīng)出口處。莖突表面附有莖突舌肌、莖舌骨肌及莖突咽肌，另有莖突下頜韌帶及莖突舌骨韌帶亦附于其上。其尖部介于頸內(nèi)、外動脈之間，亦與舌咽神經(jīng)接近。

本病主要為莖突長度、方位、形態(tài)異常，壓迫刺激鄰近血管、神經(jīng)所引起。較長的莖突、有韌帶鈣化及下端尖銳者均易引起癥狀；其方位亦很重要，不論過度偏內(nèi)或偏外，很易激發(fā)疼痛。此外，一些誘發(fā)因素如扁桃體炎、扁桃體手術(shù)后疤痕形成、頸外傷等，亦可促發(fā)此?。?/p>

據(jù)某學者觀察，臨床所見癥狀如下：

(1)典型癥狀：莖突過長但方位正常者，癥狀多發(fā)于扁桃體切除之后，覺咽部一側(cè)持續(xù)性疼痛，似手術(shù)創(chuàng)口仍未愈合，吞咽時更甚，疼痛常放射至耳部。此外，有涎液分泌增加，咽部覺有異物存留。

(2)頸動脈壓迫癥狀：莖突方位過度向內(nèi)偏斜時，多壓迫頸內(nèi)動脈；向外偏者則易壓迫頸外動脈。所致疼痛多始于頸部相當于扁桃體窩處，漸沿頸外或頸內(nèi)動脈的解剖路線，向上放散至頭側(cè)部，有的可發(fā)生耳鳴。

根據(jù)分析，扁桃體窩觸診及莖突X線片檢查，可以確診。用手指觸查扁桃體窩時，可摸到一索狀硬突起，病人亦頓覺疼痛。應(yīng)與三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛(下半頭面痛)及喉上神經(jīng)痛相鑒別。與舌咽神經(jīng)痛更易混淆，但此病的特點為咽、頸部重度刺痛，飲冷、熱水易于激發(fā)，疼痛為間歇性，緩解期不定，咽部用表麻可以止痛。

經(jīng)確診后，可進行莖突部分切除術(shù)。凡在扁桃體窩處摸到硬條者，可從口內(nèi)手術(shù)，切除扁桃體后，在其窩處作縱切口，鈍性分離出莖突，套上篩竇刮匙環(huán)，盡量向上推移，用骨剪切除其大部分，然后縫合切口。注意勿使切下的莖突縮入咽壁內(nèi)或墮入咽腔。如莖突向外偏斜，則宜采用頸外胸鎖乳突肌前切口進入，分離、切短。手術(shù)后，疼痛即消退。

莖突的形態(tài)學結(jié)構(gòu)：莖突的長度、方位、形態(tài)多變。莖突的平均長度為25cm，最長者達4cm，外形粗、細不一；與顱底垂直線的偏度，多數(shù)為向內(nèi)、向前各成30°角，少數(shù)向內(nèi)成45°角。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

高煜 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 耳鼻喉