[科普中國(guó)]-球囊

球囊，又稱“球形囊”，屬內(nèi)耳膜迷路的一部分，位于前庭內(nèi)，橢圓囊前方，呈扁平梨狀，分別由小管與橢圓囊、蝸管相連。囊內(nèi)有內(nèi)淋巴液，與橢圓囊、蝸管相通。前壁有一處黏膜增厚，形成斑狀隆起稱球囊斑。

概述球囊斑由一層結(jié)締組織、一層上皮和耳石膜形成。耳石膜為覆蓋在上皮表面的一層厚的蛋白樣膠質(zhì)膜，其淺層含碳酸鈣和蛋白質(zhì)組成的結(jié)晶體，稱耳石。囊斑上皮含有支持細(xì)胞和毛細(xì)胞兩種。毛細(xì)胞為感覺(jué)上皮細(xì)胞，夾在支持細(xì)胞間，形似圓底燒瓶，上窄下寬，其底部有前庭神經(jīng)末梢分布。毛細(xì)胞的頂端有一束纖毛，伸入到耳石膜內(nèi)。囊斑的結(jié)締組織與前庭內(nèi)的骨膜相連，內(nèi)有神經(jīng)纖維穿過(guò)。囊斑是感受頭部位置變動(dòng)或直線加速、減速運(yùn)動(dòng)的感受器。當(dāng)頭部位置改變時(shí)，因重力的影響，耳石膜下垂，牽拉毛細(xì)胞纖毛，使之興奮并產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)前庭蝸神經(jīng)傳向腦，產(chǎn)生位覺(jué)和變速感覺(jué)。

MR解剖成像形態(tài)分類1、膜迷路60°MIP圖：

3個(gè)半規(guī)管呈扇形展開(kāi)，共有5個(gè)腳與橢圓囊相連，每個(gè)半規(guī)管都呈“U”字形，其大小近似，耳蝸管逐漸轉(zhuǎn)向前方，橢圓囊與球囊連為一體呈橢圓形高信號(hào)，位于半規(guī)管與蝸管之間。

2、膜迷路90°MIP圖：

外半規(guī)管在此圖上顯示最大呈“C”字形，前、后半規(guī)管因自身重疊呈條狀，橢圓囊與球囊仍不能分開(kāi)，蝸管轉(zhuǎn)向前方。

成像原理近年來(lái)，由于MR特殊軟件的應(yīng)用，尤其是MR水成像技術(shù)的開(kāi)展，能直觀而立體地顯示膜迷路的精細(xì)結(jié)構(gòu)。膜迷路及內(nèi)聽(tīng)道成像的基礎(chǔ)是利用水成像原理，即使用長(zhǎng)TR和特長(zhǎng)TE的重T2加權(quán)作用，以提高內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腦脊液和膜迷路內(nèi)淋巴液信號(hào)強(qiáng)度，使之成為極高信號(hào)，與周圍的低信號(hào)骨結(jié)構(gòu)形成鮮明對(duì)比，突出內(nèi)聽(tīng)道及膜迷路的影像，從而達(dá)到內(nèi)聽(tīng)道及膜迷路“造影”的效果。但MR水成像技術(shù)尚不能滿意顯示迷路管，也無(wú)法區(qū)分內(nèi)淋巴液與外淋巴液，亦不能區(qū)別橢圓囊與球囊，兩者聯(lián)為一體顯示為一個(gè)高信號(hào)囊。

臨床應(yīng)用MR膜迷路成像可為內(nèi)耳顯微外科手術(shù)前提供可靠的影像學(xué)解剖依據(jù)，特別是對(duì)耳蝸手術(shù)適應(yīng)癥的選擇起重要作用，包括排除手術(shù)禁忌癥以及可能存在的正常變異等，但不適合于耳蝸移植術(shù)后復(fù)查。有學(xué)者報(bào)道MR能滿意顯示內(nèi)耳先天異常，了解內(nèi)耳不發(fā)育及發(fā)育不良的程度和部位，如Michel畸形、Mondini畸形、耳蝸導(dǎo)管擴(kuò)張以及耳硬化癥等。有學(xué)者比較了CT和MR對(duì)大前庭導(dǎo)管的診斷價(jià)值，結(jié)果MR能直接顯示內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊的液體，更能反應(yīng)其形態(tài)改變。有學(xué)者認(rèn)為MR對(duì)膜迷路微小病變的診斷頗有價(jià)值，特別是增強(qiáng)后MR膜迷路成像對(duì)迷路內(nèi)小腫瘤很容易檢出。此外，對(duì)迷路炎、迷路積水以及美尼爾氏病的診斷都有重要意義，但對(duì)迷路病變尚未引起形態(tài)學(xué)上的改變時(shí)，MR還不能像大體解剖那樣顯示出內(nèi)耳的微小變化。

臨床檢查與診斷1、聽(tīng)力功能檢查：

在梅尼埃病的病理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，膜迷路積水發(fā)生的順序?yàn)槎?、球囊、橢圓囊、半規(guī)管。因此，聽(tīng)覺(jué)功能測(cè)試最先被用于膜迷路積水的診斷依據(jù)和預(yù)后判斷。純音聽(tīng)閾曲線的特點(diǎn)、甘油試驗(yàn)(glyceroltest)中聽(tīng)閾曲線的變化，可為膜迷路積水提供證據(jù)。膜迷路積水導(dǎo)致的聽(tīng)力損失具有波動(dòng)性的特點(diǎn)，使聽(tīng)覺(jué)功能檢查在判定膜迷路積水對(duì)內(nèi)耳損害有一定的局限性。

2、前庭誘發(fā)的肌源性電位(vestibular evoked myogenic potential**，**VEMP)：

是近年來(lái)開(kāi)展的評(píng)價(jià)球囊和前庭下神經(jīng)功能的檢查，其方法、設(shè)備、應(yīng)用還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，但對(duì)內(nèi)耳疾病的解剖定位有幫助，對(duì)球囊積水的診斷有臨床價(jià)值。

3、前庭功能檢查：

臨床常用的眼震電圖檢查，主要是評(píng)估雙側(cè)水平半規(guī)管的功能，而不是耳石器的功能，后者包括球囊、橢圓囊。因此，眼震電圖的結(jié)果只能表示存在膜迷路積水引起內(nèi)耳功能狀態(tài)的改變，包括刺激期和功能麻痹期，為膜迷路積水的臨床分期提供幫助。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

師燕蕓 - 副主任醫(yī)師 - 山西省眼科醫(yī)院 眼科