[科普中國]-前交通動脈

大腦前動脈在視交叉外側(cè)，由頸內(nèi)動脈向前近直角發(fā)出，左右大腦前動脈中間以橫支相連的就是前交通動脈。前交通動脈是腦底Willis環(huán)的重要組成部分，是顱內(nèi)動脈瘤的常見好發(fā)部位，也是鞍區(qū)腫瘤常累及的重要結(jié)構(gòu)。

解剖結(jié)構(gòu)1、前交通動脈位于視交叉前下方，是連于兩側(cè)大小不等的大腦前動脈A1段的短干。其變異較多，按形態(tài)可分為簡單型和復(fù)雜型，前者為單一連接于雙側(cè)大腦前動脈，約占45%～80%，后者有兩支、三支、Y型、O型、網(wǎng)狀型、成窗等多種形狀。少部分人雙側(cè)大腦前動脈融合而前交通動脈缺如，約4.5%。

2、前交通動脈位于視交叉上方，鄰近終板。多數(shù)前交通動脈位于終板前方或前上方，終板池內(nèi)尚有纖細(xì)的小梁纖維連于前交通動脈和終板之間。所以，臨床過程中首先應(yīng)小心銳性分離粘連，然后將前交通動脈推向后上方，注意保護(hù)其內(nèi)的下丘腦穿動脈，直至滿意暴露終板。對于前交通動脈成雙支、三支或網(wǎng)狀的形狀時，可限制經(jīng)終板入路。前交通動脈下丘腦穿動脈常起于前交通動脈的上、后、下壁。有研究者根據(jù)穿通支血管的分布區(qū)域?qū)⑵鋭澐譃?類：①胼下支：起于前交通動脈的后上壁，較其它穿支為粗大，為前交通動脈最為重要的穿支，發(fā)出分支至下丘腦區(qū)，供血范圍涉及終板、下丘腦前部、前連合、扣帶前回、胼胝體的嘴和膝。②下丘腦支：多起于前交通動脈的后下面，供應(yīng)下丘腦區(qū)，與胼下支有吻合。③視交叉支：出現(xiàn)率較低，供應(yīng)視交叉前面及視神經(jīng)背側(cè)。有研究者認(rèn)為有95%的穿支自前交通動脈發(fā)出后，并未經(jīng)終板到達(dá)三腦室前壁，而是直接進(jìn)入下丘腦及視交叉區(qū)。

相關(guān)疾病與治療：1、前交通動脈是顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生的常見部位，其動脈瘤發(fā)生率約占顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生率的30%。因?yàn)榍敖煌▌用}在正常人體解剖中就存在較多的變異，加之該部位的動脈瘤生長位置多變，周圍組織解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，為神經(jīng)外科臨床手術(shù)治療該部位動脈瘤帶來了很多困難。

2、外科手術(shù)治療：對于前交通動脈動脈瘤要根據(jù)具體情況采取不同的治療措施，外科手術(shù)夾閉術(shù)是治療前交通動脈瘤的重要手段。有研究者認(rèn)為，前交通動脈瘤的外科治療主要依靠動脈瘤的形態(tài)和生長方向，瘤體向前方生長的應(yīng)行手術(shù)夾閉治療；瘤體向后方生長的行血管內(nèi)治療。

通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)前交通動脈瘤瘤體向前方生長的較易暴露，特別是瘤體指向前下方，并且從正位片觀察到動脈瘤向載瘤動脈對側(cè)生長者，術(shù)中無需過多牽拉額葉，即可顯露動脈瘤及瘤頸，并且對載瘤動脈及對側(cè)大腦前動脈A1、A2段的暴露較為容易；此型動脈瘤常向前下生長，壓迫視神經(jīng)，分離時應(yīng)避免損傷視神經(jīng)及其供血動脈。如壓迫視神經(jīng)嚴(yán)重，應(yīng)于夾閉動脈瘤后，再將動脈瘤瘤體切除，進(jìn)行視神經(jīng)減壓。此型動脈瘤手術(shù)療效好，

向前上方生長的前交通動脈瘤，在翼點(diǎn)入路時，對動脈瘤暴露不夠理想，有時需切除小部分額葉直回來暴露動脈瘤，此型動脈瘤對側(cè)大腦前動脈A2段顯露欠佳，且易損傷對側(cè)的Heubner動脈，并且在夾閉動脈瘤時可能造成對側(cè)大腦前動脈A2段狹窄，所以在夾閉動脈瘤后應(yīng)探察對側(cè)大腦前動脈A2段的情況，如有狹窄，應(yīng)調(diào)整動脈瘤夾。于術(shù)中應(yīng)注意切除額葉直回的范圍不要超過1.5cm，盡量減少對側(cè)大腦前動脈A2段的分離，防止血管痙攣的發(fā)生，夾閉動脈瘤時應(yīng)注意避免對側(cè)大腦前動脈A2段的副損傷。

采用改良翼點(diǎn)入路動脈瘤夾閉術(shù)。全麻成功后，放置腰大池引流，常規(guī)開顱，打開硬腦膜，沿各腦池放液；待腦組織塌陷滿意后，沿頸內(nèi)動脈尋找同側(cè)大腦前動脈A1段、前交通動脈、對側(cè)大腦前動脈A1段及雙側(cè)大腦前動脈A2段，保護(hù)回返動脈，顯露動脈瘤，分離動脈瘤頸，如動脈瘤體指向前上方，難于直接暴露動脈瘤，有時需切除一小部分額葉直回(直徑在1cm左右)，選擇合適的動脈瘤夾夾閉動脈瘤。

注意在行前交通動脈瘤破裂夾閉術(shù)時，應(yīng)注意對前交通動脈的穿支進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)，力求保留諸如胼下支這樣的重要結(jié)構(gòu)；而下丘腦支損傷，同樣可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、高熱、認(rèn)知障礙及長期昏迷等癥狀，應(yīng)注意辨別和保護(hù)。對于自前交通動脈至視交叉表面的小穿支視交叉上動脈，因?yàn)檫@些小穿支與垂體上動脈的視交叉支有豐富的血管吻合，必要時加以切斷，術(shù)后一般不會產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀；但是在前交通動脈瘤破裂后，其供血血管痙攣導(dǎo)致缺血，若在手術(shù)中不注意保護(hù)視交叉上動脈，也可能會造成視力下降和視野缺損。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

薛國芳 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科