[科普中國(guó)]-內(nèi)側(cè)膝狀體

內(nèi)側(cè)膝狀體：內(nèi)側(cè)膝狀體是丘腦枕后下方的小丘，屬丘腦后部，經(jīng)下丘臂與中腦下丘相連，其深面的細(xì)胞群是外側(cè)丘系聽(tīng)覺(jué)纖維的中繼核。由核發(fā)出的纖維組成聽(tīng)輻射，經(jīng)內(nèi)囊后腳達(dá)大腦聽(tīng)區(qū)(顳橫回)，內(nèi)側(cè)膝狀是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路的最后換元處。

內(nèi)側(cè)膝狀體系丘腦內(nèi)的組成部分。位于丘腦后部，在丘腦枕的下方，與下丘同為皮質(zhì)下的聽(tīng)覺(jué)中樞。內(nèi)側(cè)膝狀體借四迭體的下臂與下丘連接。

概述：1、內(nèi)側(cè)膝狀體：

內(nèi)側(cè)膝狀體是丘腦枕后下方的小丘，屬丘腦后部，經(jīng)下丘臂與中腦下丘相連，其深面的細(xì)胞群是外側(cè)丘系聽(tīng)覺(jué)纖維的中繼核。由核發(fā)出的纖維組成聽(tīng)輻射，經(jīng)內(nèi)囊后腳達(dá)大腦聽(tīng)區(qū)(顳橫回)，內(nèi)側(cè)膝狀是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路的最后換元處。

2、外側(cè)膝狀體：

外側(cè)膝狀體位于間腦上，是外側(cè)膝狀體系丘腦的組成部分。外側(cè)膝狀體位于丘腦后部，在丘腦枕的外下方，為視覺(jué)的皮質(zhì)下中樞。外側(cè)膝狀體借四疊體的上臂和上丘連接。其外側(cè)連于視束，內(nèi)側(cè)連于上丘臂，深面的細(xì)胞團(tuán)是視覺(jué)傳導(dǎo)路的第三級(jí)神經(jīng)元。其體細(xì)胞發(fā)出纖維組成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后腳止于距狀溝上、下的視區(qū)。

3、外側(cè)丘系：

斜方體纖維行至被蓋部的前外側(cè)，在上橄欖核的外方折向上行，稱為外側(cè)丘系。外側(cè)丘系是聽(tīng)覺(jué)通路的一部分，以后它在被蓋部的外緣上行，經(jīng)過(guò)中腦，止于丘腦的內(nèi)側(cè)膝狀體。

外側(cè)丘系是上升的聽(tīng)覺(jué)纖維束。它自延髓上端的蝸神經(jīng)前、后核發(fā)出，在腦橋基底部與被蓋部之間交叉，越過(guò)中線形成斜方體后，折向上行，沿內(nèi)側(cè)丘系的外緣上升，止于后丘腦的內(nèi)側(cè)膝狀體。它是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路上的第二級(jí)纖維。

4、丘腦：

丘腦即“背側(cè)丘腦”，位于腦底部，呈卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊，內(nèi)鄰第三腦室，外鄰內(nèi)囊。在人類(lèi)丘腦是大腦皮質(zhì)下重要的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的中繼站，也是多種神經(jīng)沖動(dòng)的皮質(zhì)下高級(jí)整合中樞。

解剖結(jié)構(gòu)：1、內(nèi)側(cè)膝狀體：

內(nèi)側(cè)膝狀體位于丘腦枕下面，左右各一，呈突起狀，其內(nèi)為灰質(zhì)核團(tuán)，稱內(nèi)側(cè)膝狀體核，是聽(tīng)覺(jué)的皮質(zhì)下中樞，借下丘臂與中腦四疊體的下丘相連。

內(nèi)側(cè)膝狀體是外側(cè)丘系的終止核，由核發(fā)出的纖維組成聽(tīng)輻射，到達(dá)大腦皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞，它是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路上的最后中繼核。

2、丘腦：

丘腦為間腦背內(nèi)側(cè)部的一個(gè)卵圓形灰質(zhì)塊，矢徑約3cm，橫徑及縱徑各1.5cm。外側(cè)面為內(nèi)囊后肢；內(nèi)側(cè)面為第三腦室外側(cè)壁上部；背面為側(cè)腦室底壁，外側(cè)端以終紋與尾核相隔；腹面為下丘腦和底丘腦。丘腦是體內(nèi)外環(huán)境傳入神經(jīng)系統(tǒng)的各種感覺(jué)的換神經(jīng)元處，其中包括一般感覺(jué)、本體感覺(jué)和特殊感覺(jué)(嗅覺(jué)除外)。構(gòu)成丘腦的特異投射系統(tǒng)，故有皮質(zhì)下最高感覺(jué)中樞之稱。丘腦占間腦的4/5。由傳入纖維和連結(jié)纖維構(gòu)成的內(nèi)髓板在丘腦內(nèi)呈“Y”形地前后縱行，將丘腦分為前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群3個(gè)灰質(zhì)塊。尚有位于內(nèi)側(cè)核群和第三腦室側(cè)壁間的中線核群及位于內(nèi)髓板神經(jīng)纖維間的板內(nèi)核群。丘腦的皮質(zhì)纖維和皮質(zhì)丘腦纖維進(jìn)入或離開(kāi)丘腦前于丘腦外側(cè)面構(gòu)成一薄層白質(zhì)，即外髓板。外髓板與內(nèi)囊間有一薄層神經(jīng)細(xì)胞，即丘腦的網(wǎng)狀核。丘腦損害的患者可出現(xiàn)各種感覺(jué)癥狀、記憶障礙、語(yǔ)言功能障礙等。

內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體：內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體分別為聽(tīng)和視傳導(dǎo)路徑在間腦的中繼站。內(nèi)側(cè)膝狀體接受外側(cè)丘系的纖維，傳出纖維形成聽(tīng)輻射至顳葉聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)。外側(cè)膝狀體在枕的下方，包括6層細(xì)胞，腹側(cè)的1～2層細(xì)胞大，靠背側(cè)的4～6層細(xì)胞小。視束中交叉的纖維止于外側(cè)膝狀體的1，4和6層，不交叉的止于2，3和5層。自此發(fā)出的纖維組成視輻射投至枕葉視覺(jué)皮質(zhì)。

與內(nèi)側(cè)膝狀體相關(guān)的疾?。呵鹉X腫瘤：

概述：

丘腦的腫瘤主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，以星形細(xì)胞瘤最多，極性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤及多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤次之。其它如肉瘤、結(jié)核瘤偶見(jiàn)。青、中年患病較多，男性略多于女性。丘腦位置深在，功能重要。丘腦腫瘤的臨床表現(xiàn)不一。主要的是丘腦(Dejerine-Roussy)綜合征，包括：①病變對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙，尤以深感覺(jué)障礙較顯著；②病變對(duì)側(cè)肢體輕癱；③病變對(duì)側(cè)半身自發(fā)性疼痛；④病側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)；⑤病側(cè)肢體有舞蹈樣或指劃運(yùn)動(dòng)。這一綜合征是由于丘腦膝狀動(dòng)脈閉塞后影響丘腦外側(cè)核的后下部、內(nèi)囊后肢、外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)和內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)功能所致。在真正丘腦腫瘤的患者則很少看到。丘腦腫瘤通常起病隱襲，平均病程為半年到一年。首發(fā)癥狀常為頭痛，其后漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征。由于腫瘤早期對(duì)周?chē)M織只起分離或壓迫作用，故局灶性體征可以在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)，以后由于腫瘤不斷增大，侵犯周?chē)M織，且沿腦室壁向下侵犯腦干，或經(jīng)中間塊波及對(duì)側(cè)丘腦，從而構(gòu)成了臨床各不相同的癥狀。

(1)顱內(nèi)壓增高征：

由于腫瘤在顱內(nèi)的占位或(和)對(duì)室間孔、第三腦室或?qū)艿膲浩仍斐赡X脊液通路受阻所致。

(2)限局性損害表現(xiàn)有：

①腫瘤向丘腦前內(nèi)側(cè)發(fā)展時(shí)，精神障礙較為明顯，如情緒多變、精神呆滯、欣快、嗜睡、語(yǔ)無(wú)倫次甚至出現(xiàn)偏執(zhí)、抑郁等表現(xiàn)。向丘腦下部發(fā)展時(shí)，可有內(nèi)分泌癥狀，如肥胖、嗜睡、尿崩癥等。②感覺(jué)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體的淺感覺(jué)僅略有減退，上下肢的較遠(yuǎn)端部分有觸覺(jué)和痛覺(jué)減退；深感覺(jué)障礙多表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)和皮質(zhì)感覺(jué)缺損，即：實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)減退，對(duì)刺激定位不能判斷等。某些病例還可表現(xiàn)有肢體失認(rèn)癥，患者完全不感覺(jué)其受累的肢體，不知其有偏癱存在。丘腦腫瘤向外側(cè)發(fā)展影響內(nèi)囊時(shí)除可有“兩偏”(偏癱、偏身感覺(jué)障礙)。“三偏”(尚有同向性偏盲)外，有時(shí)偶可見(jiàn)錐體外系受累癥狀。③腫瘤向丘腦枕發(fā)展除出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)同向性偏盲外，還可影響四疊體表現(xiàn)有瞳孔不等大，雙眼上視不能、耳鳴、聽(tīng)力障礙等。④其它：患者哭笑時(shí)，病變對(duì)側(cè)顏面下半部不動(dòng)，呈面具狀，但當(dāng)作隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，面肌又能自然地收縮——“精神運(yùn)動(dòng)反射消失”；影響小腦-紅核-丘腦通路時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)；部分病人出現(xiàn)癲癇發(fā)作等。概括上述，對(duì)顱內(nèi)壓增高患者，如出現(xiàn)“兩偏”或“三偏”、精神障礙、底節(jié)癥狀等，應(yīng)考慮丘腦腫瘤的可能。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李東芳 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科