[科普中國(guó)]-腦蛛網(wǎng)膜

系腦的被膜之一。腦蛛網(wǎng)膜位于硬腦膜與軟腦膜之間，薄而透明，缺少血管和神經(jīng)，與硬腦膜間隔有硬腦膜下腔，與軟腦膜間隔有蛛網(wǎng)膜下腔。

概述腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩側(cè)有蛛網(wǎng)膜粒，突入靜脈竇內(nèi)，腦脊液由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入靜脈內(nèi)。臨床腦膜發(fā)生炎變多波及蛛網(wǎng)膜，腦脊液中多有變化；此膜亦可生長(zhǎng)各種腫瘤。

相關(guān)臨床疾病與治療1、顱內(nèi)血管破裂后血液流入腦蛛網(wǎng)膜下腔稱為腦蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床上通常分為外傷性和自發(fā)性腦蛛網(wǎng)膜下腔出血兩類。前者由顱腦外傷所引起，非本文討論范圍。自發(fā)性腦蛛網(wǎng)膜下腔出血又分為兩類，如出血部位開始就在腦底部或腦表面上的血管破裂，血液直接流入腦蛛網(wǎng)膜下腔者稱為原發(fā)性腦蛛網(wǎng)膜下腔出血；如腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，血液穿破腦組織流入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔者稱為繼發(fā)性腦蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2、臨床特征

腦蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床標(biāo)志是突發(fā)劇烈頭痛，如爆裂樣，可伴有意識(shí)喪失，頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光和下腰痛都是腦膜刺激癥狀，惡心和嘔吐則是因顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激引起的。也可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。10%～25%的患者有癲癇發(fā)作，通常在發(fā)病最初幾分鐘內(nèi)發(fā)生，這主要是由顱內(nèi)壓突然增高或血液對(duì)皮質(zhì)的直接刺激引起的。10%～15%的患者在動(dòng)脈瘤破裂前有先兆癥狀，最常見的是頭痛、眩暈、眼眶痛、復(fù)視和視力喪失。30%～40%的腦蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生于靜息狀態(tài)，其余60%～70%的患者發(fā)病時(shí)不同程度地與精神緊張、排便、性交和頭部外傷有關(guān)。特別指出，腦蛛網(wǎng)膜下腔出血突發(fā)的爆裂樣頭痛并非特異的特征，有文獻(xiàn)報(bào)道，良性頭痛，如良性血管性頭痛或肌收縮性頭痛，與腦蛛網(wǎng)膜下腔出血比例為10：1。

3、影像學(xué)檢查

(1)頭顱CT：擬診為腦蛛網(wǎng)膜下腔出血為第一線檢查。10%～15%的腦蛛網(wǎng)膜下腔出血患者CT掃描為陰性，24h內(nèi)CT平掃敏感性最高，3d時(shí)敏感性為50%，可發(fā)現(xiàn)腦積水證據(jù)，如腦室顳角擴(kuò)大和“米老鼠”樣外觀，也可發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血凝塊、腦室內(nèi)血腫或大腦半球間血腫等。

(2)腰椎穿刺(LP)：若CT掃描陰性，則必須進(jìn)行LP檢查以判斷腦脊液是否含有紅細(xì)胞和黃變。LP在發(fā)病12h內(nèi)敏感性最高，10%～15%的腦蛛網(wǎng)膜下腔出血患者LP結(jié)果可為陰性。

(3)MRI和MRA：在急性期，MRI檢測(cè)腦蛛網(wǎng)膜下腔出血的敏感性和特異性不如CT。MRA安全但不太適合用于急性期，因?yàn)樵诩毙云诨颊咴陝?dòng)或需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

(4)腦血管造影：檢測(cè)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)是常規(guī)血管造影，但該方法費(fèi)時(shí)且有害，并發(fā)癥(短暫性或永久性)的發(fā)生率為1.8%。據(jù)估算，血管造影后6h內(nèi)破裂率為5%。

4、治療方法：(1)絕對(duì)臥床休息4～6周，避免用力排便，解除精神緊張及顧慮。應(yīng)用足量的止痛和鎮(zhèn)靜劑，以保持病人安靜休息。(2)脫水劑的應(yīng)用：急性期由于出血、腦血管痙攣可引起腦缺血而導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，此時(shí)可應(yīng)用脫水劑。最常用的為20%甘露醇250mL(近2年用125mL)靜脈滴注，每8h或6h一次。(3)止血藥的應(yīng)用：常用的藥物有6-氨基己酸、安絡(luò)血等。(4)防治繼發(fā)性動(dòng)脈痙攣：2003年以前口服尼莫地平20mg，每日3次。2003年用尼莫通靜脈滴注。

5、鑒別診斷：有急性腦梗塞、顱內(nèi)出血、AVM、腦動(dòng)脈瘤、腦膜炎、腦積水、重癥高血壓、偏頭痛、上述的良性頭痛等。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

蔚洪恩 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科