[科普中國(guó)]-面部神經(jīng)麻痹

又稱“面部表情肌無(wú)力”、“面癱”。是面神經(jīng)麻痹的明確體征。望診病人面部表情肌肉不能自主運(yùn)動(dòng)，揚(yáng)眉而額部沒有皺紋，閉眼眼瞼不能閉合，閉嘴患側(cè)口角下垂，鼓腮口角漏氣，露齒時(shí)患側(cè)鼻唇溝消失，笑一笑時(shí)口角歪向健側(cè)等，觸摸時(shí)患側(cè)肌肉松弛，即為面部神經(jīng)麻痹。

病因及常見疾病病因尚不清楚。學(xué)術(shù)界多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管，因受風(fēng)寒刺激而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)組織缺血、水腫而引起。也可能與局部感染有關(guān)。如風(fēng)濕性面神經(jīng)炎、潛伏性非化膿性中耳炎及濾過性病毒感染等。因面神經(jīng)經(jīng)過窄而曲折的骨管由莖乳孔出顱，所以不論是出血或炎癥所引起的局部神經(jīng)組織水腫，都可能壓迫神經(jīng)，引起功能障礙。

臨床上分為中樞性面癱和周圍性面癱：①中樞性面神經(jīng)病變部位在面神經(jīng)核以上。故當(dāng)對(duì)側(cè)面神經(jīng)上段受損時(shí)，顏面上部的面肌運(yùn)動(dòng)不受影響，僅表現(xiàn)下面部表情肌癱瘓。常見疾病有腦腫瘤、腦膿腫、腦出血、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性腦脊髓硬化、顱腦外傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。②周圍性面神經(jīng)癱瘓病變部位在面神經(jīng)核及核以下，表現(xiàn)為面部半側(cè)(包括顏面上部及顏面下部)表情肌癱瘓。常見疾病有顱內(nèi)疾患：小腦橋腦角腫瘤、顱底腦膜炎、腦干腦炎、顱底出血等。顳骨內(nèi)疾患：bell氏麻痹、水痘-帶狀皰疹病毒感染、耳源性感染、中耳及內(nèi)耳外傷或腫瘤、先天性面神經(jīng)發(fā)育不全等。面部疾患：化膿性腮腺炎等；各種傳染病或中毒所致的面神經(jīng)炎：白喉、梅毒、鉛中毒等。

鑒別診斷如何判斷：一是靠病人發(fā)病情況、伴隨癥狀、病程長(zhǎng)短、病史等；另一方面是靠電診斷，而電診斷中相比肌電圖來(lái)說(shuō)直接感應(yīng)電診斷具有以下優(yōu)點(diǎn)：①方便，實(shí)用，經(jīng)濟(jì)；②可以診治同時(shí)進(jìn)行；③便于反復(fù)檢查。

檢查依據(jù)面部肌肉靜態(tài)時(shí)的張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況，將病情分為以下三級(jí)：如果患者兩側(cè)瞼裂距和口角下垂為2mm，鼻唇溝變淺，沒有瞼外翻和閉合不全，具有較弱的皺額力，牙齒可見尖牙和第二上切牙整個(gè)寬度，很難吹口哨，則為輕型面癱；如果患者兩側(cè)瞼裂距和口角下垂在3mm以上，下瞼外翻，鼻唇溝小時(shí)，皺額時(shí)沒有皺紋，無(wú)法閉合瞼，只能將一個(gè)尖牙顯露出來(lái)，無(wú)法吹口哨，則為重型面癱；如果患者的病情介于上述兩種情況之間，則為中型面癱。

治療原則一般經(jīng)過針灸、藥物及物理療法有85～90%的病人可以恢復(fù)。經(jīng)過保守療法而未恢復(fù)或恢復(fù)后又復(fù)發(fā)者以及其他因素破壞面神經(jīng)管或壓迫神經(jīng)者，可進(jìn)行面神經(jīng)解壓術(shù)及整形手術(shù)治療。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉毅 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科