[科普中國]-慢性心衰

慢性心力衰竭（簡稱慢性心衰）是由各種原因引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致左心室充盈和射血分數(shù)降低而引起的一組臨床綜合征，是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段，也是心血管疾病死亡的主要原因。慢性心衰是一種進行性的病變，一旦起始，即使沒有新的心肌損害，臨床亦處于穩(wěn)定階段，仍可自身不斷發(fā)展。

病因及常見疾病慢性心衰的基礎(chǔ)病因隨時代的發(fā)展而呈現(xiàn)出不同的側(cè)重點，病因主要有冠心病、高血壓性心臟病、瓣膜病、心肌病、先心病等。

多數(shù)心血管疾病均會引發(fā)心力衰竭，同時是造成心血管疾病病死的重要原因，而根據(jù)心衰部位不同，臨床將其分為左心室及右心衰、全心衰，且左心室發(fā)生率最高。有研究指出，左心室主要病理改變包括肺水腫、組織灌注不足、肺循環(huán)淤血等，若未得到及時干預(yù)，則會引發(fā)右心衰，進而造成全心衰。

鑒別診斷心衰接診時要評估患者的運動耐量，液體潴留容量狀態(tài)及生命體征，監(jiān)測體重，估測頸靜脈壓，了解有無水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難，以及端坐呼吸等。

檢查可進行常規(guī)檢查：

1.二維超聲心動圖及多普勒超聲：為評價治療效果提供客觀指標(biāo)。左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）值可反映左室功能，初始評估心衰或有可疑心衰癥狀的患者均應(yīng)測量。

2.心電圖：可提供既往心肌梗死（myocardial infarction，MI）、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常等信息?？膳袛嗍欠翊嬖谛呐K不同步，包括房室、室間和（或）室內(nèi)運動不同步。

3.實驗室檢查：全血細胞計數(shù)、尿液分析、血生化（包括鈉、鉀、鈣、血尿素氮、肝酶和膽紅素、鐵/總鐵結(jié)合力）、空腹血糖和糖化血紅蛋白、血脂譜及甲狀腺功能等應(yīng)列為常規(guī)檢查。

4.X線胸片：可提供心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病的信息。

治療原則治療的目的是預(yù)防和延緩心衰不適癥狀的發(fā)生，或減輕患者的癥狀，從而降低慢性心衰患者的住院率和死亡率。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是被證實能降低心衰患者病死率的第一類藥物，是治療心衰的首選藥物。適應(yīng)證：所有LVEF值下降的心衰患者，都必須且終身使用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受。

β受體阻滯劑長期應(yīng)用可改善心功能，提高LVEF；還能延緩或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。適應(yīng)證：結(jié)構(gòu)性心臟病，伴LVEF值下降的無癥狀心衰患者，無論有無MI，均應(yīng)用β受體阻滯劑，有助于預(yù)防發(fā)生心衰。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

王蕾 - 主任醫(yī)師 - 山西大醫(yī)院 心內(nèi)